孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗效观察

吴晓芳

（绵阳市中心医院儿科，四川 绵阳 621000）

近年来，儿童哮喘发病率持续升高[1]。这种儿科常见病的易反复、病情迁延特征，严重影响了患儿的日常生活及生长发育。孟鲁司特钠属于一种白三烯受体拮抗剂，其抗炎效果良好。布地奈德则属于糖皮质激素，其在抑制免疫反应、缓解炎症反应方面具有一定优势。为确定孟鲁司特钠与布地奈德联用的价值，本研究主要针对124例哮喘患儿进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科于2018年11月～2019年6月收治的124例儿童哮喘为研究对象。随机分成对照组（59例）和干预组（65例）。对照组男36例，女23例；年龄（4.8±1.4）岁。干预组男39例，女26例；年龄（4.9±1.4）岁。差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组接受常规布地奈德治疗：哮喘患儿入院后，立即给予患儿平喘、化痰、吸氧等常规治疗。给予患儿吸入用布地奈德混悬液治疗，用法：以雾化器给予患儿吸入0.5 mg，每日2次。疗程为2周。

干预组实施孟鲁司特钠联合布地奈德治疗：（1）常规治疗。与对照组一致。（2）布地奈德治疗。与对照组相同。（3）孟鲁司特钠治疗。给予患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗，用法：每日1次，2～6岁每次4 mg，大于6岁每次5 mg（睡前服用）。疗程与对照组保持一致。

1.3 统计学方法

以SPSS 24.0软件统计。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效及复发状况

经2周药物治疗后，对照组9例无效，总有效率84.75%；干预组仅1例无效，总有效率为98.46%，组间总有效率差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。哮喘患儿出院后，均持续随访6个月，评估其哮喘复发状况。随访结果表明：对照组8例患儿复发，干预组无1例复发，组间复发率差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 症状改善时间

对照组喘息改善时间（7.36±1.94）d、胸闷改善时间（8.42±2.18）d，均长于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 症状改善时间[d，±s]

表1 症状改善时间[d，±s]

组别 例数 喘息 胸闷对照组 59 7.36±1.94 8.42±2.18干预组 65 5.13±1.62 5.96±1.71 t-2.74 3.14 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子水平变化

治疗前，对照组患儿肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平为（2.62±0.53）ng/mL，干预组TNF水平为（2.65±0.60）ng/mL，组间差异不显著；经2周持续治疗后，患儿的TNF-α水平均降低，但对照组（1.85±0.52）ng/mL，仍高于干预组（1.46±50.28）ng/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

作为儿科常见病，儿童哮喘的病因较为复杂，气道高反应、环境等多种因素，均可能诱发哮喘。哮喘一旦形成，极易出现反复，而随着病情的进展，可逐渐转化为慢阻肺、呼吸衰竭等严重并发症，危害患儿的健康状况。此外，哮喘患儿治疗工作的困难性体现为：患儿的耐受欠佳，对治疗方法疗效及安全性水平的要求较高；在接受治疗期间，患儿容易出现不依从行为。因此，选择恰当方法进行治疗具有一定的现实意义。

目前，临床尚未针对哮喘确立统一的治疗方案，现行药物治疗方案多以控制哮喘症状为主要目标，难以杜绝哮喘的复发。布地奈德是哮喘治疗的常用药[2]。这种药物的药理机制为：经吸入途径用药后，这种肾上腺皮质激素类药物可快速阻断患儿机体免疫反应，抑制抗体合成，并增强平滑肌细胞稳定性、舒张平滑肌，纠正气道痉挛，进而对患儿的气道高反应、异常免疫反应形成良好的控制作用。相对于其他给药方法而言，吸入用药的价值体现为：经该途径给予哮喘患儿使用布地奈德，有助于确保药物均匀分布于患儿的气道黏膜表面，并发挥良好的药效，减轻哮喘患儿的痛苦体验。

孟鲁司特钠治疗哮喘患儿的药理机制则为：经口服用药后，分布于哮喘患儿气道巨噬细胞、平滑肌细胞等位置的I型半胱氨酰白三烯受体可被孟鲁司特钠所拮抗，二者的结合，可阻断半胱氨酰白三烯（属于炎症介质）与其受体的正常结合，降低气道内炎症介质浓度，进而缓解患儿的哮喘症状[3]。

儿童哮喘的临床治疗中，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗方法的应用优势体现为：（1）有效改善气道局部炎症反应。炎症反应是哮喘的主要病理生理机制。常规布地奈德治疗模式下，布地奈德可沉积于哮喘患儿的气道黏膜表面，改善其气道高反应及炎症反应。但由于吸入途径给药模式下，布地奈德这一糖皮质激素的影响范围（仅于哮喘患儿用药局部气道黏膜表面沉积），这一状况影响了患儿气道炎症反应的干预效果。而将布地奈德与孟鲁司特钠联用后，后者对半胱氨酰白三烯这一炎症介质及由白三烯诱导的气道炎症反应，形成显著抑制作用。由于孟鲁司特钠经口服途径给药，因此，其抗炎效果较为可靠，其与布地奈德联用后，可提升哮喘患儿的局部炎症反应改善效果。本研究表明：经过2周治疗后，干预组炎性因子：优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）起效迅速。哮喘患儿的耐受较差，患儿、家属对所选治疗方法显效速度的要求较高。而相对于常规布地奈德治疗而言，除了上述优势外，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗还在起效速度方面表现出了一定价值，原因在于：哮喘患儿治疗中，相对于单纯布地奈德治疗而言，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗的抗炎、抗气道高反应、抗变态反应性效果更强。本研究表明：干预组患儿的症状改善时间，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）作用效果显著。常规布地奈德治疗，可经抑制免疫反应、改善炎症反应等作用机制起效。而将孟鲁司特钠与布地奈德联用，则可在上述作用机制的基础上，同时借助对白三烯受体的拮抗作用及两种药物形成的协同抗气道高反应机制，保障患儿的治疗效果。本研究证实：干预组总有效率，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，随着患儿哮喘症状的有效控制，患儿的生活质量、家长的满意度水平也可得到一定改善。上述作用为孟鲁司特钠联合布地奈德治疗模式的普及，奠定了良好的基础。（4）可减少哮喘的复发。儿童作为哮喘的高发群体，一旦出现哮喘，极易反复发作。哮喘患儿经治疗后，当再次受到过敏原或病原体等因素的刺激时，仍然可能复发。于哮喘患儿的临床治疗中引入孟鲁司特钠联合布地奈德治疗后，孟鲁司特钠、布地奈德的协同抗炎、抗变态反应等功效，可有效改善患儿的气道环境。当患儿出院后遇到相关诱因刺激时，良好的气道环境决定着：其哮喘复发的风险较低。本研究证实：随访半年内，干预组未见复发，而对照组复发率13.56%，组间复发率差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宜于儿童哮喘的临床治疗中，推行孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，以减轻患儿的呼吸道症状及肺功能。此外，为了保障哮喘患儿的远期预后状况，还应加强对患儿家长及哮喘患儿的复发预防指导，引导家长、哮喘患儿合理隔离哮喘的诱因，以维持良好的病情控制效果。