肝脏神经内分泌肿瘤与肝细胞癌超声学特征的差异比较

周艳珂 王敬敏 田婧 李潜

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm，NEN)为来自机体肽能神经元及神经内分泌细胞的异质性肿瘤类型，往往这些肿瘤类型的不同带来的生物学特性表现也不尽相同，NEN的原发病灶常见于胰腺、胃肠、肺或肾上腺等，远处转移较为多见，尤以肝脏部位最为多见[1-3]。肝脏NEN(HNEN)近年来发病人数有所上升，关于HNEN的研究报道数量也逐渐增多[4-6]。目前针对肝脏部位的检查方式首选超声，HNEN与肝细胞癌或是肝脏良性肿瘤等更为常见，HNEN与这些常见疾病在超声成像上存在相似之处，因此临床实践中对它们之间的甄别较为困难，及早发现并治疗HNEN是提高这一部分病患预后的主要措施[7-9]。本研究比较HNEN和肝细胞癌超声学特征的差异。

资料与方法

一、研究对象

选取2017年2月至2019年8月期间就治于郑州大学附属肿瘤医院的HNEN患者22例，男性14例，女性8例，年龄(50.6±10.0)岁；原发性HNEN 1例，转移性HNEN 21例；转移性HNEN肿瘤原发部位包括胰腺(8例)、胃(5例)、小肠(4例)、结直肠(3例)及肺(1例)。随机选取同期肝细胞癌患者30例，男性23例，女性7例，年龄(52.2±7.9)岁；其中原发性肝细胞癌26例，转移性肝细胞癌4例。HNEN及肝细胞癌病例均经手术或肝组织穿刺获取病理结果而明确诊断。纳入患者均进行二维超声及超声造影检查。研究经医院伦理委员会获批。

二、 研究方法

超声诊断设备为iu22型超声诊断仪(Philips公司，荷兰)，频率2至5赫兹，机械指数0.06至0.09；超声造影剂为SonoVue(Bracco公司，意大利)。

腹部彩超检查由具有丰富经验(5年或以上)超声科医师完成。常规采用二维超声扫描肝脏，记录病灶位置、大小、数目、病灶内部回声及边界情况，彩色多普勒超声检查血流状态。切换至超声造影检查模式，肘静脉注入SonoVue造影剂，注射剂量1.5～2.4 mL，观察并存储图像。记录病灶开始增强时间、开始消退时间、增强持续时间、增强速度、消退速度、增强形式及增强形态。

三、统计学方法

结 果

一、HNEN、肝细胞癌常规超声特征差异比较

由表1可知，HNEN、肝细胞癌常规超声特征中，病灶平均数目、边界、病灶内部回声、回声均匀性及后方回声衰减等差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 HNEN、肝细胞癌常规超声特征比较

二、HNEN、肝细胞癌超声造影特征差异比较

由表2可知，HNEN、肝细胞癌超声造影特征中，开始消退时间、增强持续时间及消退速度等具有显著差异(P<0.05)。

表2 HNEN、肝细胞癌超声造影特征差异比较

讨 论

在肝脏疾病中，以肝细胞癌、肝血管瘤较为常见，这些病变与HNEN的治疗及预后差异很大，准确进行甄别有切实的临床价值[10-11]。

本研究比较了二维超声在HNEN和肝细胞癌的成像差异，发现两者的病灶平均数目、边界、病灶内部回声、回声均匀性及后方回声衰减等均有显著差异，有助于区别两种肿瘤，与先前的研究结果相类似[12-15]。研究表明，无论原发性还是转移性肝细胞癌，超声成像上主要表现为低回声，而HNEN以高回声表现为主。通常原发性肝细胞癌以单发常见，因此在实际所测得的病灶数目上要明显少于HNEN。肝脏病变中的超声造影表现与病灶中的血管形态、分布等因素相关，通过对这些图像进行分析后，可以了解病灶增强的相关信息。本研究发现，HNEN、肝细胞癌超声造影特征为，开始消退时间、增强持续时间及消退速度等具有显著差异。可能的原因是这些病例中的病灶分化程度不同，通过这些结果可以了解到HNEN相对肝细胞癌能够较快的进入等、低增强过程，这也为两者的鉴别提供了辅助信息。