肝细胞癌切除术后发生大量腹水的影响因素分析

吴胜 唐晓明 蔡创 田宇剑 李伟 周城臣

肝细胞癌是一种死亡率较高的原发性肝癌，其危险系数较高。肝切除手术是肝细胞癌主要的治疗方式，术后腹水是其预后不良的表现，可进一步损害残存肝功能，对患者恢复造成影响[1]。因此，尽早发现肝细胞癌切除术后发生大量腹水的相关因素，有利于积极进行治疗，改善预后情况。有研究指出，手术时间、术前门静脉高压、凝血酶原活动度等因素可影响肝细胞癌切除术后大量腹水发生率[2]。鉴于此，本研究对肝细胞癌切除术后大量腹水发生因素给予分析，以期为临床提供诊治经验。具示如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2013年6月至2019年1月期间我院100例肝细胞癌切除术患者的临床资料，根据其术后是否发生大量腹水分为大量腹水发生组(40例)与无大量腹水组(60例)。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。大量腹水发生组男25例，女15例；年龄22～85岁，平均(53.97±5.46)岁；体质量指数(body mass index，BMI)：18.6～22.7 kg/m2，平均(20.63±1.24)kg/m2。无大量腹水组男38例，女22例；年龄20～81岁，平均(52.35±5.70)岁；BMI：18.3～22.8 kg/m2，平均(20.46±1.09)kg/m2。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

二、入选标准

(一、)纳入标准：符合《乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理》[3]中诊断标准；因肝细胞癌接受肝切除手术；腹部B超显示有腹腔积液者。

(二、)排除标准：临床病例资料不全者；伴有胃癌、结肠癌、胰腺癌者；伴有结核性腹膜炎、生殖系统肿瘤等者。

三、方法

对两组入选者一般资料给予详细记录，包括性别、年龄、Child分级、病毒性肝炎、肝硬化、肝切除范围、手术时间、术中出血量、术中输血、术前门静脉高压、凝血酶原活动度(PTA)、血清碱性磷酸酶(ALP)水平、白蛋白(Alb)水平、前白蛋白(PA)、血小板(PLT)水平。

四、统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，危险因素采用多因素logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、单因素分析

两组性别、年龄、病毒性肝炎占比、肝硬化占比、肝切除范围、ALP、PLT对比，差异无统计学意义(P>0.05)；大量腹水发生组患者Child分级(B级)、术中出血量(>400 mL)、手术时间(>150 min)、术中输血、术前门静脉高压、PTA水平(<75%)、Alb水平(<35 g/L)、PA水平(<280 mg/L)占比均高于无大量腹水组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肝细胞癌切除术后发生大量腹水的单因素分析n(%)

二、logistic回归分析

经logistic回归分析显示，Child分级(B级)、术中出血量(>400 mL)、手术时间(>150 min)、术中输血、术前门静脉高压、PTA水平(<75%)、Alb水平(<35 g/L)、PA水平(<280 mg/L)为肝细胞癌切除术后发生大量腹水的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 肝细胞癌切除术后发生大量腹水的多因素分析

讨 论

肝切除手术是肝细胞癌等严重肝脏疾病的主要治疗方式，随着现代医疗技术水平的进步，手术止血、感染、疼痛等问题已逐步得到解决，但其手术风险依然不可忽视[4-5]。大量腹水等术后并发症的出现造成患者术后住院时间拉长、生活质量降低等，甚至造成肝功能衰竭，危及患者生命安全[6-7]。

本研究经logistic回归分析显示，Child分级(B级)、术中输血、术前门静脉高压为肝细胞癌切除术后发生大量腹水的影响因素。结果提示，肝细胞癌切除术治疗过程中，临床应重点关注Child分级(B级)、术中输血、术前门静脉高压的高危人群，采取针对性措施干预。分析其原因可能为：肝脏功能受损是发生腹水的重要原因，当人体肝脏功能发生损伤，肝脏合成能力相对减弱，造成淋巴液分泌量增加与血浆胶体渗透压减小，促使肠系膜表面、肝脏内液体漏入腹腔，从而引发腹水[8]。肝功能Child分级可有效反映受试者肝功能状态，其中，B级表示肝脏损伤较A级更严重。肝脏切除术可能造成患者肝血管床减小及门静脉高压升高，进一步上调门静脉系统毛细血管床滤过压，造成肝脏切除创面大量渗出，加速机体形成腹水[9]。当机体发生门静脉高压时，其静脉内血流量较多，而中心静脉血流量较少，刺激机体醛固酮分泌量增加，易引发钠水潴留，从而造成腹水[10]。且门静脉高压的发生对机体肝脏功能具有一定的损害，对腹水的形成具有推进作用。肝细胞癌切除术操作对患者具有一定的创伤性，而手术与麻醉时间与患者应激状态联系密切，手术时间过长、术中出血量大对患者身体状态产生影响较大，易引发腹水、感染等并发症[11]。凝血因子是合成于人体肝脏的快速周转蛋白，与其相关的PTA是反映机体凝血功能与肝脏储存功能的重要指标。当机体肝脏受到损伤时，凝血因子产生处于较差状态，其活动度呈现降低状态，因此PTA的下降表明机体肝细胞受损，易引起腹水等相关不良情况。肝细胞癌切除术对机体肝脏创伤较大，易造成Alb减少[12]。Alb是一种蛋白质，其水平在人体血浆中较高，对人体胶体渗透压维持具有重要作用，其水平的降低将造成机体血浆胶体渗透压减小，从而导致液体通过血管渗透入腹腔组织，从而引起腹水。PA是一种由人体肝脏合成的转运蛋白，其水平常用于肝脏储备功能的评价，PA水平低往往提示机体肝储备功能较差，在肝细胞癌切除术术后发生大量腹水等并发症的风险更大。

综上所述，Child分级、术中输血、术前门静脉高压、PTA、Alb、PA水平为肝细胞癌切除术后发生大量腹水的影响因素，临床应重点关注高危人群，采取针对性措施干预，以进一步控制大量腹水发生率。