肺癌化疗患者营养不良的危险因素分析及护理对策研究

魏丽萍 陈丽富 区妙兴 袁东梅

肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康，且近年来在我国的发病率和死亡率仍然呈现上升趋势[1]。因癌症本身具有慢性消耗性加上肺癌治疗的长久性和持续性等特点，对患者的营养状况带来负性的后果[2]。研究发现，营养状况与肺癌患者的疾病治疗效果和机体免疫功能相关，营养不良的患者可发生机体免疫功能下降、疾病预后较差，且对化疗的耐受性与敏感性降低[3,4]。因此，调查肺癌患者营养不良的危险因素对提高患者的化疗效果、生活质量及生存率意义重大。本研究分析人口学资料、疾病相关资料、饮食摄入量、心理状态、疼痛程度及化疗不良反应对其营养状况的影响，探讨引起肺癌患者营养不良的危险因素，为建立肺癌患者化疗期间早期营养不良风险模型和后续干预方案的建立提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性调查分析2018年11月～2019年10月在我院住院的51例肺癌化疗患者营养不良发生率及危险因素。纳入标准：(1)经病理或细胞学确诊为肺癌患者；(2)年龄在18岁以上；(3)首次行全身化疗治疗；(4)患者意识清楚，自愿参与本研究。排除标准：(1)并发其他肿瘤；(2)合并心、肾、肝功能衰竭；(3)有精神疾病或沟通交流困难。本次纳入的51例患者中平均年龄(53.67±7.21)岁，男性36例(70.59%)，女性15例(29.41%)；婚姻状况：已婚43例(84.31%)，其他8例(15.69%)；文化程度：小学8例(15.69%)，初中13例(25.49%)，高中及中专22例(43.13%)，大专及以上8例(15.69%)。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具 (1)一般资料调查表：由研究团队成员共同设计，主要调查人口学资料和疾病相关资料，人口学资料包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、吸烟史、饮酒史、身高、体重。疾病相关资料主要包括肺癌分期、病理类型、合并症、既往病史、化疗时长。(2)“Nutrition Day”模式营养状况调查表[5]：该调查表包含科室营养支持相关信息、患者基本信息、患者自评食物摄入情况、患者 30 d 后的治疗结果、科室对肿瘤患者的营养支持情况、肿瘤患者的疾病相关信息、肿瘤患者的摄食情况、体重、食欲及行动状况等。(3)焦虑自评量表、抑郁自评量表[6,7]：是临床常用的评价患者焦虑、抑郁主观感受及其在治疗中的变化。该量表共20个条目，采用1(表示没有或极少时间)～4(多数时间或所有时间)4级评分法。分值越高表明焦虑、抑郁症状越严重。(4)数字疼痛评分量表：是临床最常用的疼痛评分量表，采用0～10分评分法，分值越高表明疼痛程度越严重。(5)化疗不良反应调查表：该调查表自行设计，主要包括抑制骨髓造血功能、胃肠道不良反应、肝肾功能损害、心血管系统不良反应、皮肤黏膜损伤、呼吸系统不良反应及生殖系统不良反应，采用是、否两点计分。(6)营养不良诊断标准： BMI<18.5 kg/m2；非意向性体重下降：在任意时间内下降>10%，或在最近3个月内下降>5%，且符合以下两项之一： 70岁以下BMI<20.0 kg/m2；70岁以上<22.0 kg/m2； FFMI(去脂体重指数)<15 kg/m2(女性)或<17 kg/m2(男性)。

1.2.2资料收集 资料收集由研究者先向初诊的肺癌患者解释研究目的和意义，获得肺癌患者同意后再由团队成员采用统一的指导语向患者介绍问卷填写方法和注意事项，患者填写完成后当场收回，同时收回时及时核查补漏，确保问卷的有效性。对于因各种原因无法自行填写者，由研究员采用相同的话语统一调查填写。对于疾病相关资料的收集根据医生的检查、治疗结果填写。本次共发放问卷51份，回收问卷51份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 肺癌化疗患者营养不良的发生率

51例肺癌患者营养状况的调查结果中，32例患者BMI<18.5 kg/m2，其中男性患者中非意向性体重下降19例，女性患者中非意向性体重下降8例，共27例患者符合营养不良诊断标准，肺癌化疗患者营养不良的发生率为52.94%。

2.2 肺癌化疗患者营养不良的单因素分析，表1

单因素分析结果显示，不同年龄、肺癌分期、糖尿病史、化疗时长、抑郁症状、疼痛程度、胃肠道不良反应、前一周饮食和行动能力的肺癌化疗患者营养状况有差异(P<0.05)。

表1 肺癌化疗患者营养不良的单因素分析(n=51)

2.3 肺癌化疗患者营养不良的多因素分析，表2

将单因素结果中P<0.1的变量纳入到回归分析中，并使用前进法筛选变量。其中，年龄、肺癌分期、疼痛程度、抑郁症状、前一周饮食及行动能力是肺癌化疗患者营养不良的独立危险因素(P<0.05)。

表2 肺癌化疗患者营养不良的多因素分析

3 讨论

3.1 肺癌化疗患者营养不良的发生率较高

本研究结果显示，肺癌化疗患者营养不良的发生率为52.94%，高于住院患者营养不良的发生率[8]。其原因：肺癌是一种恶性程度较高的癌症类型，而化疗是提高肺癌患者生存率的有效治疗方式，化疗可直接或间接给患者的营养状况带来不利影响，如化疗的毒副作用可直接干扰机体细胞和 DNA 代谢，也可以因其化疗药物引起的胃肠道副作用而对个体的营养状况带来间接的影响[9]。机体营养状态是疾病治疗的基础，良好的营养状态可以提高患者的化疗效果，而本研究营养不良发生率较高，提示临床医务人员更需加大对患者营养状况的重视力度，必需将营养支持纳入到患者的治疗方案中，并采取有效的营养干预方法，以满足患者的营养需求。

3.2 肺癌化疗患者营养不良的危险因素

3.2.1年龄和肺癌分期是肺癌化疗患者营养不良的不可控危险因素

本研究结果显示，年龄超过45岁的患者营养不良发病风险较45岁以下患者的发生风险高0.946倍。可能原因：年龄较大的患者其机体的对营养物质的吸收能力以及内脏器官的代谢能力相比于年龄较轻的患者差，进行化疗时发生营养不良的风险也越高。分期为Ⅳ的患者营养不良的发生风险较Ⅲ期的患者发生风险高0.894倍。主要因肿瘤是慢性消耗性疾病可引起机体营养物质消耗，且分期越高的患者肿瘤细胞增殖能力越大、恶化程度越高，对营养物质的夺取及消耗也越大。研究表明，肿瘤还会释放5-羟色胺等代谢产物，其代谢产物作用于下丘脑食物中枢和相关的外周信号通路，对机体的消化系统造成影响，导致患者出现恶心、呕吐、味觉嗅觉异常、厌食等情况，引起能量摄入及利用度下降，进而导致营养不良[10]。

3.2.2疼痛程度、抑郁症状、前一周饮食和行动能力是肺癌化疗患者营养不良的可控危险因素

本研究结果显示，中度及以上抑郁的患者营养不良发生风险较无或轻度抑郁患者的发生风险高3.224倍。肺癌患者因患病导致的精神压力增加，对未来的期望降低使患者产生抑郁情绪，而抑郁可直接影响营养物质的摄入，增加患者营养不良的风险[11]。中度及以上疼痛程度的患者营养不良发生风险较无或轻度疼痛患者的发生风险高1.886倍。疼痛对患者营养状况的影响主要是通过减少机体饮食摄入量，中度以上的疼痛刺激可引起机体活性物质和激素的释放，加大对营养物质的代谢和消耗。此外,疼痛也可以间接改变患者心理状态,从而减少患者营养物质的摄入，导致营养不良发生率增加。前一周饮食下降25%及50%的患者营养不良发生风险较正常饮食的患者发生风险分别高0.646和2.286倍。饮食摄入减少对患者营养状态的影响显而易见，能量物质的摄入减少，但机体正常活动和肿瘤额外消耗并未降低，可直接增加患者营养不良的发生率，且摄入越少，营养不良风险越高。需要帮助和丧失行动能力的患者营养不良的发病风生较正常行动能力的患者发生风险分别高1.046倍和3.289倍。行动能力越差的患者卧床及使用轮椅的比例增加，活动量减少，肌肉萎缩，营养不良发生风险增加[12]。

3.3 肺癌化疗患者营养不良危险因素的护理对策

本研究结果显示，肺癌化疗患者发生营养不良的危险因素包括不可控因素和可控因素，不可控因素主要为年龄和肿瘤分期。可控因素主要为疼痛程度、抑郁症状、前一周饮食和行动能力。对于不可控因素医务人员应加大营养支持,以缓冲其对肺癌化疗患者营养状态的影响。针对可控因素提出以下建议：(1)对于疼痛程度较高的患者，可采用舒缓疗法或药物治疗等方法，降低患者的疼痛感，减少身心不适。(2)对于抑郁情绪较为严重的患者可采用灵性疗法、心理治疗等方法，促使患者积极的进行自我调整和认知适应，感受人生的意义并获得内心的平静，从而从负性情绪中脱离，减少抑郁情绪及其对患者营养状态的影响。(3)对于前一周饮食可以采取少食多餐、细嚼慢咽或者肠内营养等干预方法，鼓励患者增加进食量，以满足患者的营养需求。(4)对于行动能力降低的患者可鼓励患者增加运动量，如患者在家人的帮扶下进行床旁活动。行动能力完全丧失的患者可以通过肢体按摩仪或者家属手工按摩等方式增加患者肌肉活动，延缓肌肉萎缩，降低营养不良发生率。

综上所述，肺癌化疗患者营养不良的发生率高达52.94%，年龄大、肺癌分期高、疼痛程度重、抑郁症状严重、前一周饮食及行动能力差是患者发生营养不良的危险因素。提示临床医务人员需针对患者建立营养支持团队，积极采取全方位、多途径干预方法解决患者存在的可控危险因素，主动提供营养支持方案，以提高患者机体免疫力，改善肺癌化疗患者的治疗效果。