信息-动机-行为护理模式对无创呼吸机治疗后AECOPD患者的临床效果

周 潇 王 婷 黄燕洁

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病情多表现为进展性加重，肺功能明显降低，近几年死亡率呈逐渐升高的趋势[1,2]。AECOPD患者的病因并未明确，可能与环境污染、不良生活习惯等因素紧密有关[3,4]，多发于40岁以上的人群，已严重影响患者的健康问题，因此如何帮助患者有效改善生活质量具有重要的意义。研究表明，信息-动机-行为护理模式是一种常见的行为变更理论模型，并预测患者的健康行为，开展预防性干预措施，进而帮助患者预防疾病，促进康复[5]。本研究探讨信息-动机-行为护理模式对无创呼吸机治疗后AECOPD患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018年1月我院接受治疗的100例AECOPD患者作为研究对象。纳入标准：(1)患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》(2013年修订版)中的相关标准[6]；(2)患者出现慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状。排除标准：(1)患有支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等疾病；(2)内分泌系统疾病、自身免疫性疾病；(3)神经系统疾病、认知功能障碍。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组男性29例，女性21例;年龄30～65岁，平均(49.22±10.42)岁；病程1～11年，平均(6.23±1.32)年；受教育程度：小学21例,初中11例，中专或高中10例，大专及以上8例；医疗自费13例，医保37例。观察组男性28例，女性22例；年龄32～67岁，平均(48.86±10.23)岁；病程1～10年，平均(6.14±1.28)年；受教育程度：小学20例，初中12例，中专或高中11例，大专及以上7例；医疗自费14例，医保36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属均对本研究方案知情，均自愿签订知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施。观察组采取信息-动机-行为护理模式。(1)成立小组：组长为科室护士长，成员为其余医护人员，召开会议制定培训计划，参加护理技能培训学习，每月2次，每次1.5h，持续时间为2个月，结束后再进行考核，考核通过后再参与本次护理。(2)信息干预：患者入院后积极与其沟通交流，了解患者的疾病信息，测试患者对疾病的了解、护理干预措施，评价患者护理干预的支持程度等方面，召开会议后筛选存在的护理问题(主要有COPD疾病的相关知识、呼吸锻炼方法、生活方式的转变、情绪变化等)。同时，由主管护士通过真人示范、多媒体、手册等方式进行宣传教育，连续3d，每次30～45min，隔1d后再次进行宣教。(3)动机干预：根据患者及其家属的心理特点进行深度访谈，从社会支持动机、自身动机两个方面开展。对于社会支持，需要调动患者家属和其他社会力量，如沟通交流等；对于自身动机，需要帮助患者认识疾病的发展及转归，改变其消极的心理状态，鼓励患者说出自己的想法,帮助患者树立治疗的信心。(4)行为技巧干预：根据患者的信息、动机变化评价患者的行为技巧，教会患者进行护理干预的方法，如呼吸锻炼指导、缩唇呼吸、腹式呼吸、用药指导等。(5)生活干预指导：制定个体化的锻炼方案，如散步、太极等。多食蔬菜、富含蛋白质的食物，戒烟戒酒。(6)情绪调节指导：在指导过程中均通过简单通俗的语言与患者交流，帮助患者有效宣泄，如多与家属沟通、聆听轻音乐、户外散步等。

1.3 观察指标

比较两组护理前后血气指标，如PO2、PCO2、PH值，呼吸机耐受情况及自我护理能力。呼吸机耐受情况[7]，(1)耐受良好：当患者开始治疗后3d内，每天可以坚持耐受4h以上的呼吸机治疗；(2)勉强耐受：当患者开始治疗后3d内，每天平均可耐受呼吸机治疗4h以下；(3)耐受性差：患者在呼吸机2h治疗内无法耐受。自我护理能力评分：于干预后1个月采用《自我护理能力量表(ESCA)》[8]进行评价，该量表包括自我护理技能、健康知识水平、自护责任感、自我概念等。采用5级评分法(0～4分)，总分为172分，分值越高表明自我护理能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后动脉血气指标的比较，表1

表1 两组护理前后动脉血气指标的比较

2.2 两组呼吸机耐受情况的比较，表2

表2 两组呼吸机耐受情况的比较 n(%)

2.3 两组自我护理能力评分的比较，表3

表3 两组自我护理能力评分的比较 (分，

3 讨论

AECOPD是一种常见的呼吸系统疾病，患者多伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状，严重时可发展为肺心病、呼吸衰竭等[9]。对于AECOPD的治疗目标是通过控制病情，提高患者的自我护理水平，而治疗的关键在于对患者进行长期积极有效的治疗与护理。目前，AECOPD常通过药物、吸氧、平喘等方法予以控制病情，但大部分患者因对疾病的认识存在误区、治疗信心不足等因素，常导致患者无法长期、有效按照医嘱进行康复干预，进而影响患者的生活质量。研究表明，信息-动机-行为护理模式不仅可有效评价患者的健康行为，并促进患者向更积极更加有效的健康行为进行转变[10,11]。信息-动机-行为护理模式先了解、收集患者的疑难问题以及知识需求，并以此为根据对患者进行信息引导，如通过看图对话、真人示范、多媒体、手册等形式进行宣传教育[12,13]，不仅可为患者提供良好的学习方式，帮助患者了解治疗措施的作用，还可使患者更加积极主动学习相关措施。

本研究结果显示，两组护理后PO2、PH值明显高于护理前，PCO2明显低于护理前(P<0.05)。观察组护理后PO2、PH值明显高于对照组，PCO2明显低于对照组(P<0.05)。主要是由于信息-动机-行为护理干预措施帮助患者由被动变为主动，进而发展为人机同步，明显缓解患者的通气障碍，增加机体的供氧量，提升血氧饱和度，改善呼吸功能。本研究结果显示，观察组自我护理技能、健康知识水平、自护责任感、自我概念评分明显高于对照组(P<0.05)。可能是由于在护理干预前先评价患者对疾病知识的掌握程度，通过分析患者的主要护理难点，进而分析需求，并通过患者对信息、动机的转变情况针对性了解护理干预措施，主要有呼吸锻炼、正确用药等[14,15]。保障患者正确进行康复治疗，同时在宣教的过程中，多倾听患者的意见及建议，并进行分析解答，给予患者心理支持，使患者更加主动学习自我护理知识。正确执行康复行为可保证患者护理干预的有效性，通过指导患者进行自我护理行为，提高患者的自我护理能力。通过信息、动机干预患者的护理行为，促进患者建立良好的生活方式，提高患者的锻炼能力，改善患者的生活质量。

综上所述，信息-动机-行为护理模式可明显改善经无创呼吸机治疗后AECOPD患者的动脉血气指标及呼吸机耐受率，提高患者自我护理水平。