中药联合子午流注法穴位微波治疗儿童功能性腹痛的临床研究

李夏芬 程赵蓓 沈瑜瑜

儿童功能性腹痛是指以腹痛为主要临床表现的一种功能性胃肠病，腹痛范围在脐周，可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状[1]。该病发作时间长短不一，多数可自行缓解，严重者可影响日常生活活动能力。近年来该病的发病率呈增高的态势，西医无特异性治疗，复发率高，患儿家长更倾向于中医治疗。温脾汤具有健脾理气、缓急止痛的功效，穴位微波将高频电磁波透过穴位传至更深的组织，起到止痛活血的效果，简单易行，能被患儿接受[2]。子午流注法渐渐成为研究领域的热门话题，它以子午言时间，流注喻血气，强调时间因素对穴位、针灸的影响，注重按时取穴，以期促进气血阴阳的平衡，达到通经愈病之目的[3]。为进一步探讨其联合疗效，本研究在中药的基础上应用子午流注法穴位微波治疗，具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年1月我院就诊的儿童功能性腹痛患儿90例作为研究对象。纳入标准：诊断前至少2个月符合诊断标准；年龄≥4岁且≤12岁，男女不限；生命体征平稳，无意识障碍；患儿家属研究前签署知情同意书，治疗配合度高。排除标准：排除伪装疼痛；伴有感染、精神疾患；有严重营养不良，或患有肺、心、肝、肾等系统重大疾病；近期有相关治疗史；研究过程中出现严重不良反应，或依从性差，或失去随访而导致疗效判定缺失者。采用随机数字表法分为三组，各30例。A组男性11例，女性19例；年龄5～12岁，平均(7.9±0.5)岁；病程0.5～3年，平均(1.1±0.3)年。B组男性10例，女性20例；年龄5～11岁，平均(8.1±0.5)岁；病程0.6～3年，平均(1.2±0.4)年。C组男性12例，女性18例；年龄4～11岁，平均(7.8±0.6)岁；病程0.6～2.8年，平均(1.0±0.4)年。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

A组：口服温脾汤(由桂枝、白芍、香附、乌药、郁金、木香、延胡索、炙甘草8味药物组成)，水煎200ml左右，1日1剂，分3次温服，2周为一个疗程。B组：在A组口服温脾汤的基础上联合穴位微波治疗。患者采取仰卧位，取天枢、中脘、关元、神阙穴，在穴位上用微波治疗仪进行微波照射，1日2次，1次20min，2周为一个疗程。C组：在A组口服温脾汤的基础上联合子午流注法穴位微波治疗，选择胃经、小肠经最为活跃的辰时(7：00～9：00)和未时(13:00～15:00)进行穴位微波治疗，除治疗时间段不同外，其他操作与B组相同。

1.3 观察指标

1.3.1疗效评价[4]治愈：腹痛消失，3个月未复发；显效：腹痛程度、发作次数减少2分以上；有效：腹痛程度、发作次数减少1分；无效：腹痛无好转，积分无减少。

1.3.2腹痛程度评分[5]0分：无腹痛；1分:腹部疼痛，但程度轻，未用手持续的按压腹部，能持续进行活动；2分:腹痛程度较重，用手持续按压腹部，但仍能继续活动；3分：腹痛程度重，用手持续按压腹部，无法继续活动。治疗前后各评定一次。

1.3.3腹痛发作次数评分[6]0分：腹痛未发作；1分:腹痛次数每月小于3次，腹痛持续时间小于15min，腹部稍胀；2分：腹痛次数每周小于3次，腹痛持续15～30min，腹部较胀；3分：腹痛次数每周超过3次，腹痛持续时间超过30min，腹胀明显。治疗前后各评定一次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效的比较，表1

表1 三组临床疗效的比较 n(%)

2.2 三组腹痛程度的比较，表2

表2 三组腹痛程度的比较

2.3 三组腹痛发作次数的比较，表3

表3 三组腹痛发作次数的比较

3 讨论

功能性腹痛是儿童常见的功能性胃肠病，实验室检查和体征并不明显，是临床儿科门诊中主诉多、病因复杂的综合征。本病病因主要有饮食不当、嗜好冷饮、消化功能紊乱等，临床症状主要为反复性腹部疼痛、不适，可伴恶心、呕吐。一般患儿在一个月内有4次以上的发作，每次发作时间不一，时痛时止，常伴有肠鸣音亢进，对患儿正常活动造成一定的影响，但无器质性病变[7]。本病好发于学龄前和学龄期的儿童，近年来发病率不断升高，目前尚无特异性疗法。西医治疗大多通过口服助消化剂、解痉剂及放热水袋等方法缓解腹痛症状，但无法根治，需寻求新的特色疗法来治疗[8]。

儿童功能性腹痛在中医属于“腹痛”的范畴，小儿“脾常不足”、“肝常有余”，饮食不知饥饱，过食甜腻或生冷之品，容易食物积滞、寒凝肠胃，气机受阻，导致痞满、腹痛。脾喜运而恶湿，六腑以通为和，因此治疗当以调理气机、温脾止痛[9]。我科在现代药理研究基础上，根据多年临床经验总结，组方温脾汤治疗儿童功能性腹痛，方中桂枝、白芍、炙甘草取小建中汤之意，可温中补虚，和中缓急[10]。桂枝温阳而祛虚寒，可温补中焦，温阳化气，白芍养阴、缓肝急，乌药行下焦之气，木香行肠胃之气，香附调畅中焦之气，郁金、延胡索调畅气机，行气止痛，炙甘草甘温益气，温中缓急，柔肝和营，用为使药；综观全方，温脾汤具有温中健脾、行气化滞的功效[11]。微波作用于腹部穴位，能够通过经络引起局部与全身的应答性反应，它可以穿透进入机体组织深部，使被照射到的全部组织产生微波生物效应，能增强机体组织的局部血液循环，加快代谢，增强免疫力，促进水肿吸收，消炎止痛[12]。且穴位微波治疗见效快、操作简单、无副作用，能提高治疗依从性[13]。子午流注法是指以时间为条件选取穴位而进行中医相关操作的治法，分为纳甲法、纳子法、时刻注穴法三类。纳甲法是用天干进行推算、按时开穴的方法，若能按时取穴配合辨证取穴，把握时间，不仅可以协调人体与自然之节律，还能维持气血阴阳之平衡，达到通经愈病的目的[14]。因此,本研究在温脾汤基础上予以子午流注法穴位微波治疗，结果显示，C组治疗总有效率为93.3%，明显高于A组、B组(P<0.05)。表明联合治疗效果突出；C组在减轻腹痛程度、减少腹痛发作次数方面优于A组、B组。表明选取每日胃经和小肠经最活跃的时间段进行穴位微波更有利于减轻症状，降低复发率。

综上所述，中药联合子午流注法穴位微波治疗儿童功能性腹痛的疗效理想，有利于减轻症状，促进建立规范化的中医护理操作流程，可应用于临床。