手术室护士预防静脉血栓栓塞症认知水平现状调查与干预效果研究

何云学 任 军 王广娣 孙琳琳 王保同 李 鑫

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PE)，是外科手术后常见的并发症[1]。DVT的发生一般较为隐匿，一旦引发PE，则可导致患者死亡，因此围术期关于VTE的预防显得尤为重要[2]。手术室护士是直接参与患者手术治疗的护理人员，现已证实其对手术患者围术期VTE的预防起着至关重要的作用[3]。提高手术室护士预防VTE水平是降低围术期VTE发生率的关键，因此有必要对手术室护士预防VTE水平现状进行调查，了解手术室护士增强预防VTE水平的需求，才能有针对性的开展培训和干预。选取2019年2月～12月我院手术室护士173名作为研究对象，采用自制问卷调查预防VTE认知水平和培训需求，并对其开展针对性培训措施进行干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年2月～12月我院手术室护士180名进行调查。其中，男性24名，女性156名；年龄22～49岁，平均(31.48±5.85)岁。本研究发放问卷180份，回收有效问卷173份，有效率为96.11%。173名护士中，男性24名，女性149名，年龄22～49岁，平均年龄(31.51±5.70)岁；学历：大专以下33名，大专及本科97名，本科以上43名。职称：初级102名，中级55名，高级16名；平均手术室工作年限(5.27±2.07)年。

1.2 调查方法

本研究采用自制问卷调查法，在既往研究文献[4～6]基础上，结合各外科主任、护士长意见，最终设计完成该问卷，问卷包含3个部分，第1部分为一般资料，包括性别、年龄、学历、手术室护理工作年限、职称；第2部分为手术室预防VTE相关知识，共50道题目，每道题目4个选项，选对正确选项计为2分，选错不计分，满分为100分，分值越高表明护士掌握预防VTE水平越好；第3部分为培训需求调查表，包括VTE知识获取方式(自学、继续教育、科室培训),学习频率(1次/月、1次/周、2次/周),学习时长(30min、60min、60min以上),学习的需求(完善的科室保障、学习的主动性、家人的支持、费用支持、考核制度、激励政策)，所有项目均为单项选择，以单一选项超过2/3数记为需求较高。

1.3 干预方法

针对调查结果，制定针对性培训措施对护士进行干预，具体如下：(1)由外科副高级职称以上医师对护士进行培训，培训内容包括预防VTE相关知识及技能，培训频率为1次/周，培训时间为30min/次。(2)科室提供场地，提前制定排班计划，充分保障培训的实施。(3)根据护士是否具有相应的VTE知识储备、培训信心、自我管理能力进行分层培训。对知识储备薄弱、缺乏培训信心、自我管理能力差的护士，由护士长制定培训计划、设立培训考核指标，并督促；对培训信心强，但知识储备薄弱，且自我管理能力差的护士，护士长给予适当的监督及培训指导；对知识储备较好，自我管理能力强，但培训信心较弱的护士，由护士长给予鼓励和支持；对知识储备好，自我管理能力强，培训信心强的护士，护士长对其充分信任，定期了解培训情况即可。干预时间为6个月。

1.4 评价指标

1.4.1VTE知识掌握情况：根据科室VTE知识题库，随机抽选50道题目作为测试试卷，每道题目2分，试卷最高分为100分，分值越高表明VTE知识掌握情况越好。

1.4.2医护合作态度：采用Jefferson医护合作态度量表(JSAPNC)[7](护士卷)评价医护合作态度。该量表包含15个条目，采用Likert 4级评分法，分值范围15～60分，分值越高表明医护合作态度越好。

1.4.3工作满意度:采用护士工作满意度量表(MMSS)[8]评价护士对工作的满意度。该量表包含8个维度，共31个条目，分值越高表明护士对工作的满意度越好，<3.03分表示对护理工作不满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VTE知识得分情况

统计173份手术室护士预防VTE相关知识得分，结果显示，平均分为(80.55±4.78)分，且与工作年限呈正相关(r=0.506，P=0.000)，与年龄(r=0.052，P=0.495)、性别(r=0.013，P=0.868)、职称(r=0.033，P=0.666)、文化程度(r=0.038，P=0.623)均无相关性。

2.2 VTE培训需求情况，表1

统计173份手术室护士预防VTE培训需求调查，结果显示，VTE知识获取方式，以科室培训需求最高，其次为完善的科室培训保障。

表1 VTE培训需求情况

2.3 干预效果情况，表2

表2 干预效果情况 (分，

3 讨论

既往研究证实，手术患者所接受的麻醉方式[9]、液体容量[10]、低温[11]、体位[12]等因素均是造成患者发生VTE的危险因素。手术室护士及时、恰当、有效的管理患者，有利于减少围术期VTE的发生[13]。然而，受不同地区、不同医院差异影响，手术室护士对预防VTE水平不一，充分了解手术室护士预防VTE水平现状以及培训需求，是开展后续培训计划的前提。

本研究通过对173名手术室护士进行调查，结果显示，预防VTE相关知识平均得分为(80.55±4.78)分，且与工作年限呈正相关。表明，目前手术室护士对于预防VTE的知识掌握情况一般，亟需提高和改善，与郭佩佩[14]的报道相一致。此外，随着工作年限的增加，预防VTE的知识掌握情况越好，可能是获益于工作经验的积累。但VIE得分与职称、文化程度不相关，可能是因预防VTE与临床实践关系更为密切，提示在后续的工作中，不能忽视对高职称和高文化程度护士的培训。通过对培训需求调查，结果显示，护士对科室的支持需求最高，分别是科室培训需求和完善的科室培训保障。手术室护理工作繁重，护士学习时间有限，科室提供充足的保障是提高手术室护士预防VTE水平的主要途径。基于这一调查结果，本研究采取了一系列针对措施，经过6个月干预后，结果显示，护士VTE知识问卷得分、JSAPNC得分、MMSS得分均高于干预前。表明干预措施可在有效改善护士预防VTE相关知识的同时，利于加强医护合作，改善护士工作满意度，与宁宁等[15]报道结果不同。分析原因：该学者所在医院实施医护一体化历史由来已久，这也使得干预前的医护合作就保持在较高水平，因此，在实施相应的管理后，对于医护合作改善不明显。

综上所述，手术室护士预防VTE知识掌握程度有待提高，完善和保证相关知识教育培训可提高手术室护士预防VTE知识掌握程度，有利于加强医护合作，改善护士工作满意度。