基于情境领导理论培训对手术室护士核心能力的影响

刘承汾 张 睿

护士核心能力是指为提供安全及合乎伦理准则的护理服务对护士所要求的知识、技巧、判断力和个人特质[1]。手术室是收治危重症患者的场所，手术室护士在维持手术室正常运转，确保患者生命健康，提高手术室安全管理方面起到重要的作用。因此，培养手术室护士及提高护士核心能力对手术室建设有重要的意义[2]。既往科室对护士的培训主要是以传统的“灌注式教学方法”为导向，护士在培训中被动接受知识，制约了护士学习积极性及创造性，不利于护士核心能力的培养[3]。运用情景领导理论分析手术室护士特征，并根据不同需求对护士进行教学培训，做到因人而异，因时制宜，充分调动护士学习积极性及创造性，从而有利于护士核心能力培训[4]。本研究将探讨基于情境领导理论培训对手术室护士核心能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月～12月采用便利抽样法，选取本地区3所三甲医院共72名手术室护士进行培训。纳入标准：(1)护士入职时间≥1年；(2)护士知情同意，愿意配合研究。排除标准：(1)处于外出学习中；(2)休病假、产假或哺乳期护士。采用随机数字表法将护士分为观察组和对照组，各36名。观察组男性2名，女性34名；年龄22～48岁，平均(34.2±2.8)岁；工作年限3～25年，平均(12.2±2.8)年；职称：主管护师3名，护师15名，护士18名；学历：大专15名，本科15名，硕士6名。对照组男性3名，女性33名；年龄22～45岁，平均(34.8±2.7)岁；工作年限3～24年，平均(12.6±2.5)年；职称：主管护师2名，护师14名，护士20名；学历：大专16名，本科14名，硕士6名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统授课。观察组采用基于情境领导理论的培训对护士实施培训。根据情境领导理论及护士对手术室相关护理知识掌握情况，采用“133”方案对护士进行教学培训，“1”代表1项护理操作，“3”代表手术室操作教学3大流程，即示范教学、带教老师指导、护士课外练习等，该流程与传统带教流程一致。“3”代表3个阶段，即命令期-模仿期-授权期，根据情境领导理论及护士对护理操作的掌握情况，将临床教学分为3个掌握期，即M1低掌握期，M2中等掌握期，M3高掌握期。对于M1期护士可采取命令式健康宣教，即对护士进行40 min示范教学，要求护士认真观看带教老师操作，带教老师完成操作后向护士讲解操作要领及流程，并标记好培训注意事项。对于M2期护士采取说服式参与教学方法，授课时间为60 min，将护士分为5组，带教老师以小组为单位对护士进行小组指导，每组指导时间为10 min，向护士讲解手术室护理操作注意事项，强调护理操作重要性，纠正护士护理操作过程中不规范的动作，鼓励护士课后多进行技能操作。并由带教老师选出操作技能优秀的护士进行现场操作示范，操作完毕由带教老师对护士进行现场总结。对于M3期护士采取授权式教学，时间为120 min，主要为护士课外操作练习，由此前选出操作技能较好的2名护士对其他护士进行操作指导及解疑答惑。若遇到2位护士不能解答的问题，则由护士收集反馈，由带教老师解答。

1.3 观察指标

比较两组护士培训效果、核心能力、临床护理质量。(1)培训效果：由带教老师以考核的形式评价护士培训效果，内容包括基础知识、手术配合质量，每项评分为0～100分，分值越高表明护士培训效果越理想。(2)核心能力：采用核心能力评估量表(CIRN)[5]评价护士核心能力，该量表包括评判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律伦理实践、专科发展、教育咨询7个维度，共55个条目。每个条目采用0～4级评分法，总分0～220分，分值越高表明护士核心能力水平越高。(3)护理质量：采用自拟的《手术室护理质量调查问卷》进行评价，该问卷包括健康宣教、沟通技能、身体检查、操作技能、临床判断、组织效能等方面内容，每方面赋值0～100分，分值越高表明护理质量水平越高。该量表信度Cronbach's α系数为0.926，内容效度为0.921，提示量表具有良好的信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士培训效果的比较，表1

表1 两组护士培训效果的比较 (分，

2.2 两组护士培训前后核心能力评分的比较，表2

表2 两组护士培训前后核心能力评分的比较 (分，

2.3 两组护士培训前后护理质量评分的比较，表3

表3 两组护士培训前后护理质量评分的比较 (分，

3 讨论

3.1 基于情境领导理论培训对手术室护士培训效果的影响

护士规范化培训是护士接受再教育的主要形式，其目的是对从事临床护理工作的护士进行有计划、系统化、规范化的培训，从而提高护士护理技能及护理服务质量[6]。手术室患者病情严重，复杂多变，因此对护士护理技能及护理服务质量要求较高，提高手术室护士护理技能及其知识水平是确保外科手术获得优质护理服务的前提[7]。运用情景领导理论对手术室护士实施规范化、科学化培训，对护士做到“因人而异、因材施教”可提高护士培训效果[8]。本研究结果显示，观察组护理基础知识、手术配合质量评分高于对照组(P<0.01)。表明基于情境领导理论的培训可提高手术室护士培训效果。可能由于情境领导理论的培训将临床教学分为3个掌握期，即M1低掌握期，M2中等掌握期，M3高掌握期，在不同的掌握时期对护士实施针对性培训，使护士能更好地掌握培训内容，提高培训效果[9]。

3.2 基于情境领导理论培训对手术室护士核心能力的影响

核心能力培训是以临床为基础，通过制订护士核心能力培训计划及培训内容，明确每位护士自身培训目标及方向，使护士能积极参与各项护理考核及培训[10]。本研究结果显示，观察组评判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律伦理、专科发展、教育咨询及总分高于对照组(P<0.01)。表明基于情境领导理论的培训能有效提高手术室护士核心能力。可能由于情境领导理论应用在手术室护理培训中，对处于不同阶段的护士采用不同的带教方法，做到了“因材施教”，提高了护士培训效果，使护士意识到掌握护理技能对提高护理质量的重要性，激发了护士学习积极性及自主学习能力，从而提高护士护理技能[11，12]。此外，选出操作技能优秀的护士进行现场操作示范，让护士看到其他优秀护士工作案例，激发了护士学习积极性，加速护士知识、技能及经验的积累，从而提高护士核心能力[13]。

3.3 基于情境领导理论培训对手术室护士护理质量的影响

护理质量是确保患者生命安全及预后的前提，提高手术室护理质量可降低护理不良事件发生，有利于患者预后[14]。本研究结果显示，观察组健康宣教、沟通技能、身体检查、操作技能、临床判断、组织效能及总分高于对照组(P<0.01)。表明基于情境领导理论的培训可提高手术室护理质量。可能由于情境领导理论培训不仅使护士提高独立工作的能力，而且能有效完成工作任务，增强护士护理技能及信心，主动承担更多、更复杂的工作，从而提高护士护理技能及护理服务质量[15]。

总之，基于情境领导理论培训能有效提高手术室护士核心能力及培训效果，从而提高手术室护理服务质量，可应用于临床。