足跟底部斜刺法在新生儿筛查足底采血过程中的应用

唐鲲鹏

目前，新生儿疾病筛查是提高人口素质、减少出生缺陷、实现优生优育的重要举措。根据母婴保健法，在新生儿出生72h后采集足跟血，要求收集3个血斑标本，而血标本采集是筛查工作关键步骤，采集质量直接影响检测结果[1]。此外，筛查采血过程中，不同采血方法、采血技巧是影响采集质量重要因素，也是引起新生儿疼痛、增加不良反应、诱发护患纠纷的主要原因[2]。因此，掌握采血技巧、减轻新生儿疼痛、降低不良反应、提高血标本质量是新生儿足跟底部采血重中之重。既往，临床多采取按摩足跟后直刺采血，但常因血量不足而需多次反复采血和挤压，新生儿剧烈疼痛，足跟组织水肿，并对标本合格率造成不同程度影响。我院选取新生儿363例，通过足跟底部斜刺法采血，旨在探究在筛查足跟底部采血过程中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年3月我院新生儿726例，均行筛查足跟底部采血。纳入标准：日龄≥72h；足跟底部发育良好，出生后48～72h正常哺乳次数>6次；均行新生儿筛查足跟底部采血；家属知情并签订知情同意书。排除标准：呼吸功能障碍；合并急慢性严重疾病；合并神经系统体征；出生72h内采用镇痛剂；心肝肾等脏器功能不全。根据采血方式分为两组，各363例。观察组男性207例，女性156例；日龄72～168h，平均(132.23±10.02)h；胎龄37～42周，平均(39.55±1.16)周；体质量2.5～5.6kg，平均(3.76±0.63)kg。对照组男性204例，女性159例；日龄72～169h，平均(133.85±10.02)h；胎龄37～43周，平均(39.75±1.20)周；体质量2.5～5.8kg，平均(3.84±0.67)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

哺乳后1h采血，均由同一采血者完成样本采集。

1.2.1对照组足跟底部直刺法采血 手按摩足跟部片刻，常规消毒，采血针垂直刺入足跟底部外侧或内侧，针刺深度2～3mm，稍停3～5s拔出采血针，血液流出后舍弃第1滴血，挤压待血滴足够大时滤纸接触血滴采集标本。

1.2.2观察组足跟底部斜刺法采血 左手握住新生儿足跟部，足跟内外踝连线和足底中线相交点下缘2mm向外侧旁开2mm，75%乙醇棉签消毒，采血针与皮肤呈30～40°角，斜角刺入，深度1.5～2.0mm，稍停3～5s拔出采血针，血液自然流出，舍弃第1滴血，待血滴足够大时滤纸接触血滴，足跟切勿接触滤纸，血液自然渗透滤纸背面。

1.2.3采血注意事项 采血时尽量避免新生儿家属在场，减少因哭闹造成家属紧张，以免增加采血者压力，影响采血质量；采血者需佩戴帽子、口罩、无菌无滑石粉手套，采血针保持一人一针，确保无菌操作；操作前紫外线空气消毒，且皮肤消毒后需待消毒液挥发后方可施针；采血时要求避光，于2～4h后干燥血标本放入2～4℃冰箱内保存，避免污染，由专人送至筛查中心。

1.3 观察指标

(1)比较两组采血相关指标(采血时间、一次采血成功率、血标本合格率)。其中一次采血成功率：1针血液便自然流出，一次采足3个血斑，血斑直径>8mm，且血液渗透均匀一致。血标本合格率：血斑直径>8mm，滤纸双面血液充分渗透，且均匀一致。(2)比较两组施针前后血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率、心率变化，采用指套式光电传感器测量SPO2，传感器戴于新生儿中指，手指视为血红蛋白透明容器，以此计算SPO2水平。(3)比较两组施针前1min、施针中及施针后1min疼痛程度，采用新生儿急性疼痛评估量表(NIAPAS)[3]评估，共18分，分值越高表明疼痛越剧烈。(4)比较两组家属对采血服务满意度，采用服务质量量表(SERVQUAL)[4]测评，包括移情性(5分)、可靠性(5分)、反应性(5分)、有形性(5分)、保证性(5分)5项内容，分值越高表明服务质量及家属满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组采血相关指标的比较，表1

表1 两组采血相关指标的比较

2.2 两组施针前后生理指标的比较，表2

表2 两组施针前后生理指标的比较

2.3 两组施针前、中、后NIAPAS评分的比较，表3

表3 两组施针前、中、后NIAPAS评分的比较 (分，

2.4 两组家属对采血服务满意度的比较，表4

表4 两组家属对采血服务满意度的比较 (分，

3 讨论

足跟底部采血筛查是新生儿出生72h后重要检查项目，而血液采集是确保筛查准确性关键因素[5]。新生儿疾病筛查为足跟末梢血，难以看到明显血管，而采血成败主要取决于末梢是否存在充足血运[6]。

既往，临床多采用直刺法行足跟底部采血，针刺深度易到达脂肪层，但脂肪层血管相对稀少，血供不足，出血不畅，需挤压采血，造成新生儿剧烈疼痛，影响生理功能，并增加采血失败风险[7,8]。本研究将斜刺法应用于部分新生儿采血中，结果显示，观察组采血时间明显缩短，一次采血成功率、血标本合格率显著提高。原因在于足跟定位斜刺法是根据组织解剖特点，足跟内外踝连线和足底中线相交点下缘2mm向外侧旁开2mm作为采血点，属于浅静脉汇聚点，血供丰富，且斜角刺入，接触面积大、出血快，并具有血液下滴、血滴圆润等特点，可避免直刺法反复挤压弊端，有利于缩短采血时间，提高采血成功率及标本质量[9～11]。石碧珍等[12]报道，心率、SPO2、呼吸频率可作为评估新生儿应激反应的生理指标，并与新生儿疼痛变化密切相关。本研究结果显示，对照组采用直刺法在采血操作过程中因流血不畅，需反复挤压，产生剧烈疼痛，应激反应强烈，施针后呼吸频率、心率、SPO2较施针前发生明显变化。而观察组采用斜刺法施针前后上述指标无显著变化，且施针中、施针后1min NIAPAS评分低于对照组，足跟底部斜刺法定位血流丰富，无需反复挤压，采血迅速，可减轻新生儿疼痛，降低应激反应，减少对生理指标影响。此外，本研究中，对照组因重力挤压血斑出现足底局部损伤32例，经消毒无菌包扎处理后自愈；而观察组无足底皮肤损伤现象，可见斜刺法采血是一种符合组织解剖学、生理学操作技术体现，可提高采血安全性，利于增强家属对采血满意度。本研究结果显示，观察组家属对采血服务满意度高于对照组，表明合理操作技巧有助于提高家属满意度，降低护患纠纷风险。本研究采血过程中，在提高采血操作技能前提下，可结合安慰奶嘴、耳部皮肤抚触等措施进行新生儿情绪安慰，以降低应激反应，减少生理影响。

综上所述，筛查足跟底部采血过程中，足跟底部斜刺法可显著提升采血质量，降低新生儿疼痛，减轻对生理指标影响，有助于增强家属对采血服务满意度。