改良疼痛评估图在高龄骨折患者术后疼痛护理中的应用

杨奕妙 魏道华 黄党生 江学东

近年来，随着我国老年化步伐的加快，老龄骨折患者也呈现出每年递增的趋势。在骨折患者中，疼痛是一种最常见、最普遍的症状，骨折术后麻醉药效消失，患者会加重疼痛。疼痛是骨科手术患者术后共存的临床症状，国际疼痛研究协会(IASP)、世界卫生组织(WHO)对疼痛的定义是：潜在或者现有的组织损伤引起的不愉快情感体验或者感觉[1-2]。骨科手术后疼痛主要是由于机体损伤、手术刺激而引发的行为、心理及生理系列反应，疼痛严重影响了机体康复进程及生活质量，如果治疗方法不当，极易发展成为慢性疼痛，增加患者痛苦，因此如何准确评估骨科手术患者疼痛程度是值得关注和研究的内容[3-4]。鉴于此，本研究探讨改良疼痛评估图在高龄骨折患者术后疼痛护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月至2019年11月我院收治的骨折手术患者120例，纳入标准[5]：本组患者均经伦理委员会批准；全部患者都可以进行沟通、交流；患者均签知情同意书。排除标准[6]：存在认知障碍、精神分裂症、老年痴呆、严重心理障碍者；存在药物、酒精滥用史者；患者合并患有重大感染疾病者；中途从本次研究退出者。随机将120例患者等分为对照组和研究组，研究组中男32例，女28例；年龄在60～89岁，平均(73.52±6.44)岁；文化程度：小学及以下20例，初中23例，高中17例；疾病类型：骨与关节损伤20例，下肢骨折28例，手部损伤12例。对照组中男31例，女29例；年龄60～90岁，平均(73.63±6.39)岁；文化程度：小学及以下14例，初中16例，高中15例，大专及以上15例；疾病类型：骨与关节损伤22例，下肢骨折26例，手部损伤12例。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取骨科常规护理，术后采用微量镇痛泵进行镇痛治疗，经静脉泵将0.1～0.5 μg/kg枸橼酸舒芬太尼(规格：1 m1∶50 μg)、5～20 mg地佐辛(规格：1 ml∶5 mg)、100 ml 0.9%氯化钠溶液。研究组采取改良疼痛评估图评估患者疼痛程度，再根据评估结果实施针对性护理。改良疼痛评估图：是在Wong-Barker面部表情评分法、VAS评分法的基础上引入形象、直观的疼痛意境图，详见图1。针对高龄骨折患者，疼痛评估图作出如下调整，一方面，评估图放大打印，由原来A5调整到A4彩色放大打印后，表情图片直观可清晰对比；另一方面，说明文字放在图片后面，分步骤说明情况，患者或家属观看和学习，每个患者一份，随时学习。发放疼痛询问空白文本，有问题可以随时记录，并提出问题，让患者更加清晰使用评估图。此外，配备全身疼痛部位图，人体全身部位构造图，记录疼痛的部位、持续时间、缓解特点等。配合疼痛评估图可使高龄骨折患者的疼痛评估更直观、有效、操作简便。疼痛干预措施：可采用物理治疗、心理疏导等非药物干预方法进行镇痛处理。如果得分≤3分，则进行非药物干预。如果得分在4～6分，则进行药物干预，予以双氯芬酸钠肠溶片(规格：25 mg×50片)口服，每次50 mg，每日2次；盐酸曲马多片(规格：50 mg×10片)口服，每次50 mg，每日1次。如果得分≥7分，则予以双氯芬酸钠肠溶片口服，每次50 mg，每日2次；盐酸吗啡缓释片(规格：30 mg×10片)口服，每次10 mg，每日1次。高龄患者针对性护理：入院登记老年人患者的身体基本情况，针对听力差、视力下降和痛觉反应差的情况给予耐心指导，听力差的患者可以通过书写或肢体语言来沟通，视力下降者耐心讲解，避免急躁、不耐烦的情绪，对患者的问题耐心细致解答。痛觉反应差或反应迟钝的老年患者，要积极争取合作，排除痛觉反馈特别困难者，耐心讲解疼痛评估图的具体情况，提高患者独立反馈信息的有效性。针对老年人睡眠差的患者，要保持良好的休息环境，适宜的上下肢轻强度运动，用热敷等方式，放松老年患者的身体和精神状态。

图1 改良疼痛评估图

1.3 观察指标 对比术后8 h、24 h、3 d、7 d疼痛评分，患者满意度，并发症发生率，舒适度。(1)满意度评价[7]。采用科室自制满意度调查表，满意度分为三项：非常满意、基本满意、不满意。(2)并发症包括：睡眠障碍、肌肉萎缩、关节僵硬、肢体肿胀。(3)舒适度评价。采用简化舒适状况量表对舒适度进行评价，分为四个维度：生理、心理、社会环境、文化。每个维度有7个项目，总共有28个项目，每个项目Likert 4级评分，分数越高则说明患者的舒适度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组术后8 h、24 h、3 d、7 d疼痛评分比较(表1)

表1 两组术后8 h、24 h、3 d、7 d疼痛评分比较(分，

2.2 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度比较(例)

2.3 两组并发症发生率比较(表3)

表3 两组并发症发生率比较(例)

2.4 两组患者的舒适度比较(表4)

表4 两组患者的舒适度比较(分，

3 讨 论

疼痛是机体对于外界创伤、刺激的正常应激反应，现已成为继血压、脉搏、呼吸、体温四大生命体征后的第五大生命体征[8]。一直以来，疼痛的治疗、护理、评估问题都是医学界的热点话题。疼痛时常伴有行为、心理以及生理反应，是机体对于外界刺激的一种主观感受，提示人体整体性及个体防御功能受到侵害，是机体细胞及组织发生不良反应的反应，具体表现为肌肉紧张、咬唇、皱眉、尖叫、哭喊及呻吟等[9]。据报道[10-11],骨科术后患者疼痛控制不佳概率高达77%，将近50%的患者术后会经历严重疼痛。骨科术后患者疼痛程度往往剧烈，且难以忍受，疼痛如果处理不及时或者方法不当，则会影响患者肢体功能锻炼，增加感染、肺栓塞、关节僵硬等并发症发生率[12-13]。疼痛对骨科手术患者康复进程及术后生活质量有较大影响，及时、及早、准确地评估患者疼痛程度，进行有效、针对性的镇痛处理，可有效减轻疼痛对患者机体影响，降低骨科手术患者术后并发症发生率[14-15]。

本研究结果显示，研究组术后8 h、24 h、3 d、7 d疼痛评分、并发症发生率显著比对照组低，患者满意度显著比对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的心理、生理、社会环境、文化评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明改良疼痛评估图应用于骨科术后疼痛管理中，可准确评估患者疼痛感，有助于临床及早给予患者针对性镇痛，在短期内缓解疼痛感[16-17]。改良疼痛评估图的优势：改良疼痛评估图是在传统疼痛评估工具上发展而来，根据患者具体临床特点形成，可帮助患者有效表达疼痛感，另外将改良疼痛评估图悬挂在病房，指导家属或者患者掌握疼痛评估方法，可自行评估自身疼痛感，具有直观、简洁等优点，弥补了单一疼痛评估表的不足，且疼痛分值准确、客观，有助于临床医务工作者根据患者具体情况及早展开针对性的镇痛处理，及时缓解患者疼痛，提高其生理和心理舒适度[18]。特别是针对老年人患者，还需要结合老年人实际情况，对听力差、视力差或睡眠差的患者，要积极耐心解答问题，获取患者和家属的支持和配合，提高护理质量。

综上所述，高龄骨折患者术后疼痛管理中采用改良疼痛评估图，可准确评估患者疼痛程度，生理和心理舒适度，提高护理满意度，有助于患者早日回归正常的工作及生活。