腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗顽固性混合型便秘的临床疗效观察

吴雪莲

（绵阳市第三人民医院普通外科，四川 绵阳 621000）

由于生活和饮食习惯的改变，使我国便秘的发病率逐渐上升，有些患者在治疗效果不佳时容易发展成顽固性便秘，严重影响生活质量。临床多采取手术治疗，但是很多顽固性便秘患者会同时出现排便以及结肠慢传输障碍，所以单纯的结肠次全切术治疗效果不佳，不能有效缓解患者临床症状[1]。有研究表明，顽固性混合型便秘采取腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗能显著提高治疗效果，术后恢复快，并发症发生情况少[2]。基于此，本研究选择我院30例顽固性混合型便秘患者，采取腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗，取得较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月～2020年1月收入60例顽固性混合型便秘患者，分成腹腔镜组和联合组，组内均有30例。腹腔镜组中，女13例，男17例，年龄58～75岁，平均（66.51±5.17）岁。联合组中，女14例，男16例，年龄59～75岁，平均（66.98±5.62）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

联合组：腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗，患者截石位，全身麻醉后建立CO2气腹，将腹腔镜器械用五孔法置入，逆时针游离全结肠和回盲部，并对相应血管进行处理，用腔镜下切割吻合器在腹膜反折上方7 cm处切断并关闭直肠。对下腹正中做一10 cm的切口，拖出分离的肠段于体外。将升结肠于距回盲部10～15 cm处离断，荷包缝合升结肠残端并将吻合器钉砧座置入。在扩肛后将腔内环形吻合器置入， 于齿状线上方2.5 cm处做直肠后壁穿刺，将直肠后壁的直肠与升结肠端侧吻合完成，再将腔镜下切割吻合器顺着肛门的位置放入，从结肠和直肠的残端腔分别送入吻合器钉的两臂，将吻合口纵行切开5 cm，储袋成型完成。腹腔镜组：单纯行腹腔镜下结肠次全切术治疗。

1.3 观察指标

（1）比较住院天数以及术后肛门排气、首次下床活动时间。（2）比较两组发生术后并发症情况，含有吻合口瘘、腹腔出血、肠梗阻等状况。

1.4 统计学方法

本文数据都应用SPSS 19.0统计软件来计算分析得出，用来表达计量资料的是均数±标准差（±s），用来检验计数资料的是x2，其中表明数据具有统计学意义用P＜0.05。

2 结 果

2.1 住院天数以及术后肛门排气、首次下床活动时间相比

腹腔镜组住院天数以及术后肛门排气和首次下床活动时间均长于联合组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 住院天数以及术后肛门排气、首次下床活动时间相比（n＝30，±s，d）

表1 住院天数以及术后肛门排气、首次下床活动时间相比（n＝30，±s，d）

组别 术后肛门排气时间 住院天数 首次下床活动时间腹腔镜组 5.0 1±1.1 6 1 3.0 2±1.1 5 4.8 7±1.1 3联合组 4.3 6±1.1 2 1 2.0 1±1.1 3 4.1 3±0.7 5 t 2.2 0 8 3.4 3 1 2.9 8 9 P 0.0 3 1 0.0 0 1 0.0 0 4

2.2 术后发生并发症情况相比

两组并发症发生率都较低，且相比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 术后发生并发症情况相比（n＝30）[n（%）]

3 讨 论

当顽固性便秘使用生物反馈、药物等治疗无效时手术是改善症状的最好方式。但是临床拥有很对术式，都各有优缺点，因此要探寻最有效的术式。

本研究得出联合组术后肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间均短于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率都较低，且相比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。结肠次全切术是一种将结肠大部分切除的手术，将结肠慢传输的病理改变进行纠正，并将部分升结肠和回盲瓣进行保留，避免术后出现顽固性腹泻[3]。改良Duhamel术是一种将直肠后壁分离并拉直，然后做直肠以及升结肠的侧边吻合，通过回结肠系膜的拉力、直肠与周围产生的无菌性炎症等使得会阴和直肠得到固定和悬吊，并且直肠内拉直套叠的肠黏膜能改善直肠的运动和感觉障碍，另外直肠和升结肠会形成储袋，从而替代直肠原本的储便功能[4]。改良Duhamel术对便秘形成的多种病理解剖改变能较好的解决，改良Duhamel术和腹腔镜下结肠次全切共同治疗拥有对机体损伤较小、术后康复快等优点，因此联合组术后肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间较短。

依上所述，顽固性混合型便秘采取腹腔镜下结肠次全切联合改良Duhamel术治疗能缩短肛门排气时间、住院天数、首次下床活动时间，发生并发症情况少，值得临床应用。