高龄孕产妇分娩方式对妊娠结局的影响

杨卫华 英晓菲 梁小菊

[摘要]目的 探討高龄孕产妇分娩方式与妊娠结局的关系。方法 回顾性分析2017年8月～2019年6月在我院分娩高龄产妇120例的临床资料，按照分娩方式不同分为阴道分娩组、剖宫产分娩组，每组各60例。比较两组分娩时疼痛程度、心理状态、产后出血量、分娩后卧床时间及新生儿Apgar评分。结果 阴道分娩组视觉模拟量表（VAS）评分、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分分别为（8.37±1.42）、（37.28±4.31）、（40.45±4.42）分，高于剖宫产分娩组的（3.75±0.42）、（26.59±3.48）、（28.59±3.27）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;阴道分娩组分娩后卧床时间为（1.85±0.57）d，短于剖宫产分娩组的（4.85±0.48）d，差异有统计学意义（P<0.05）;阴道分娩组产后出血量为（232.96±12.65）ml，少于剖宫产分娩组的（381.96±23.67）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高龄孕产妇剖宫产和阴道分娩对新生儿无明显影响，前者分娩时疼痛轻微、心理状况佳，但产后出血量多、卧床时间长，各有优缺点，可根据产妇情况选择适宜的分娩方式。

[关键词]高龄产妇;分娩方式;妊娠结局;心理状态;疼痛程度

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0129-03

Effect of delivery mode on the outcome of pregnancy in elderly pregnant women

YANG Wei-hua   YING Xiao-fei    LIANG Xiao-ju

Department of Obstetrics， Shenzhen Hospital of University of Chinese Academy of Sciences （Guangming）， Guangdong Province， Shenzhen   518000， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between delivery mode and pregnancy outcome of elderly pregnant women. Methods The clinical data of 120 elderly pregnant women who delivered in our hospital from August 2017 to June 2019 were analyzed retrospectively. According to the different modes of delivery， they were divided into vaginal delivery group and cesarean delivery group， 60 cases in each group. The pain degree， psychological state， postpartum hemorrhage， lying in time after delivery and Apgar score of newborn were compared between two groups. Results The scores of visual analogue scale （VAS）， self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in vaginal delivery group were （8.37±1.42）， （37.28±4.31）， （40.45±4.42） points， which were higher than those in cesarean delivery group for （3.75±0.42）， （26.59±3.48）， （28.59±3.27） points， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）; the time of lying in bed was （1.85±0.57） d， shorter than that in the perinatal intervention group for （4.85±0.48） d， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in vaginal delivery group was （232.96±12.65） ml， was less than （381.96±23.67） ml in cesarean delivery group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. Conclusion Cesarean section and vaginal delivery have no significant effect on the newborn. The former has mild pain and good psychological condition， but with more amount of postpartum hemorrhage and long time in bed. Each has advantages and disadvantages appropriate delivery can be selected under.

[Key words] Elderly pregnant women; Delivery mode; Pregnancy outcome; Psychological state; Pain intensity

高龄孕产妇指妊娠年龄在35岁及以上女性，随着我国“二孩”政策全面开放、晚婚晚育政策的推行、女性生育观念的改变、高离婚率和高再婚率、“单独二孩”政策全面开放、独生子女因病或意外死亡、“丁克”家庭生育观念改变因素影响，高龄孕产妇比例越来越高[1-2]。高龄孕产妇生殖器官功能、自身机体功能处于下降状态，子宫收缩力和阴道伸张力欠佳，不仅增加产妇恐惧和紧张感，还提高分娩的风险性[3-4]。对高龄孕产妇，选择适宜分娩方式至关重要，多数高龄孕产妇倾向于剖宫产分娩，但会损伤产妇身体，产后恢复较慢，延长卧床时间[5]。本研究回顾性分析在我院分娩120例高龄孕产妇临床资料，旨在分析高龄孕产妇分娩方式与妊娠结局的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年8月～2019年6月在我院分娩的120例高龄孕产妇的临床资料，按照分娩方式不同分为两组，每组各60例。阴道分娩组中，年龄35～42岁，平均（38.89±1.21）岁;孕龄37～41周，平均（39.78±0.21）周;经产妇24例，初产妇36例。剖宫产分娩组中，年龄35～43岁，平均（38.91±1.18）岁;孕龄37～41周，平均（39.82±0.18）周;经产妇22例，初产妇38例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经B超检查胎位正常、单胎、枕先露者;②年龄≥35岁;③胎膜完整;④凝血功能正常者;⑤足月单胎妊娠者。排除标准：①胎位不正者;②合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等疾病者;③产前出血者;④头盆不称者;⑤前置胎盘者;⑥胎膜早破者;⑦宫内窘迫者;⑧阴道炎症、阴道流血者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

①剖宫产：硬腰联合麻醉后，采取传统手术方式，胎儿娩出后，将缩宫素注射于宫体，缝合宫全肌层，确认无盆腹腔出血后，清点器械，关闭腹腔。②阴道自然分娩：孕产妇入院后评估尿常规、血常规、肾功能、凝血系列、电解质、肝功能情况，了解其基本健康状况。并以B超检查，了解羊水量和胎儿胎盘位置、胎位正常等情况，评估孕妇体重、身高、宫高、腹围、子宫收缩、胎心、骨盆宽度、宫颈评分、胎儿估计体重、胎心等，评估产妇分娩条件，观察产妇子宫收缩变化，及时将其送入产房。由专业护理人员陪护在产妇身边于分娩期，适时提供专业指导、鼓励，观察胎儿胎心率和产妇心率、血压、呼吸等胎儿和产妇基本生命体征。观察产妇子宫形状随时间产生的变化及产妇阴道流血、子宫下段疼痛情况，谨慎用缩宫素、镇痛药，可根据孕妇过敏史、用药史酌情给药。尽量缩短产妇第二产程，必要时可行人工破膜以加快产程，分娩中发生子宫破裂等不良情况，严禁腹部按压，必要时可使用助产钳。

1.3观察指标及评价标准

比较两组分娩时疼痛程度、心理状态、产后出血量、卧床时间及新生儿Apgar评分。使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，分值0～10分，分值越高者疼痛程度越严重;使用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估两组产妇心理状态，两者满分为100分，分数高低与产妇心理状况成正相关。新生儿Apgar评分。皮肤颜色：全身皮肤呈青紫色为0分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身皮肤呈粉红色为2分;呼吸：规律为2分，节律不齐为1分，无呼吸为0分;心搏速率：听不到心音为0分，<100次/min为1分，>100次/min为2分;肌张力及運动：肌张力松弛为0分，异常低下或亢进为1分，正常为2分;反射：对足底或其他刺激毫无反应为0分，皱眉或低声抽泣为1分，大声啼哭为2分，总分为10分，分值越高则新生儿状况越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛程度和心理状态评分的比较

阴道分娩组VAS、SDS、SAS评分高于剖宫产分娩组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产后情况的比较

阴道分娩组分娩后卧床时间短于剖宫产分娩组、产后出血量少于剖宫产分娩组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

分娩是妊娠自然结果，是妊娠晚期胎儿脱离母体而独立存在的过程。随着社会压力增大、“二孩”政策的开放、晚婚晚育推行因素影响，高龄产妇比例呈不断上升趋势。高龄产妇代偿能力与应激能力显著降低，生育条件较差，且高龄产妇子宫收缩力、阴道伸张能力欠佳，亦会增加妊娠合并症疾病的发生，而造成不良妊娠结局发生[6-8]。高龄产妇选择何种分娩方式最为有利，尚无统一定论。

本研究结果显示，阴道分娩组VAS、SDS、SAS评分高于剖宫产分娩组，分娩后卧床时间短于剖宫产分娩组，产后出血量少于剖宫产分娩组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示剖宫产分娩产妇疼痛较轻，心理状况较好，但产后出血量多、卧床时间长，影响产妇健康恢复。高龄产妇对自身身体条件缺乏信心，产前存在焦虑、紧张等负面情绪，多选择剖宫产分娩[9-10]。剖宫产可缩短生产时间，减轻产妇痛苦，但给机体带来一定损伤，易出现脏器粘连、产后出血等不良情况，延长产妇卧床时间，增加住院时间，加重经济负担，还对新生儿健康造成影响，使其免疫力下降，并对产妇再次妊娠分娩造成影响[11-13]。自然分娩中胎儿在产道内受到挤压，可促进胎儿神经器官等发育，对产妇身体造成损伤较小，能减少产后出血量，恢复时间较短[14-15]。分娩后卧床时间过长对血液循环造成影响，肌肉僵硬麻木，甚至肌肉萎缩，还造成肌肉无力、缺钙甚至骨质疏松状况;让产妇有感染，增加抑郁、焦虑情绪等发生风险。此外，分娩后卧床时间过长还减慢原本就缓慢的血流，影响血液循环，促进血栓形成，并降低机体抵抗力，影响产妇身体恢复。

对有条件的产妇尽可能实施阴道试产，告知产妇及家属阴道分娩注意事项、过程、相应治疗措施、医院精湛的技术力量和先进设备，增强产妇分娩信心，消除不必要担心，使其积极配合围生期准备工作。鼓励家属给予产妇充分情感、精神方面支持，使其以良好理状态面对分娩。进入产程后给予产妇充分精神鼓励和安抚，增强其分娩信心;检测产妇的心理状态、血压、胎儿心率，产妇因宫缩疼痛的忍耐度不同，引导产妇进行深呼吸并转移注意力，缓解产妇压力，宫缩间歇适当按摩，减轻患者疼痛程度，增加分娩期舒适度，使其在分娩中保持最佳状态，主动配合分娩，促进产程进展;并告知产妇合理用力方式，切勿屏气用力，防止胎儿因缺氧发生窒息，提前准备好相应抢救器械，防止突发意外。产后观察产妇和新生儿身体状况，给予产妇休息时间，有利于其体力恢复，为母婴安全提供保障。

综上所述，高齡孕产妇行剖宫产和阴道分娩对新生儿无明显影响，剖宫产分娩时疼痛轻微、心理状况佳，但增加产后出血量、延长卧床时间，各有优缺点，可根据产妇情况选择适宜分娩方式。

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（收稿日期：2019-12-09）