温泉浴对类风湿性关节炎的临床价值分析

王曙晖 张云梅 毕忠艳 周波

类风湿性关节炎属于自身免疫疾病，主要以侵蚀性关节炎为临床特征，患者在发病初期，可见明显的关节晨僵、肿胀、疼痛等症状，随着病情发展，可最终丧失关节功能，对患者的生活质量影响较大[1]。中医将其归于“痹症”范畴，形成外因为受到风寒湿热之邪，临床治疗原则应以祛风、散寒、除湿、清热、疏经通络为主[2]。目前，临床对于类风湿性关节炎的治疗，包括药物、物理、手术等方式，其中，温泉浴在类风湿性关节炎患者中的应用具有物理化学等双重意义[3]。温泉水中含有大量对人体有益的矿物质，因此，本次研究选取我院实际病例进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至12月来我院疗养的104例类风湿关节炎疗养员作为研究对象，按照红蓝双色球法分组：对照组52例，男20例，女32例，年龄30～72岁，平均年龄(50.82±6.78)岁；观察组52例，男18例，女34例，年龄31～72岁，平均年龄(50.91±6.82)岁。纳入标准：均符合《中国类风湿关节炎诊疗指南(2018)》中类风湿关节炎相关诊断标准[4]；认知能力正常，可配合研究；自身免疫功能正常。排除标准：合并心、肝、肾等重要器质性功能障碍；血液、淋巴等系统循环疾病；妊娠及哺乳期女性。本次研究属自愿参与，参与者及家属获知情权，组间基线资料保持同质性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者入院后，均接受常规药物治疗。对照组采用物理干预：对病变部位应用中频电疗，单次持续20 min，1次/d；采用红外线照射病变位置，单次持续15 min，1次/d；治疗期间注意保护患处皮肤。

观察组在物理治疗基础上，实施温泉浴干预，内容为：在皮肤无破损、过敏等前提下，实施温泉浴；浸浴方式为坐式，水位不超过乳头水平线；根据患者的机体状态设置温泉水温度及浸浴时间，例如，轻、中度疼痛无合并原发性高血压、心脏病者，设置水温为40 ℃左右，浸浴时间：20 min，1次/d；若患者为轻、中度疼痛且存在原发性高血压或心脏病，设置水温为38 ℃左右，浸浴时间：15 min，1次/d；重度疼痛无合并原发性高血压或心脏病者，设置水温为40 ℃左右，浸浴时间：30 min，2次/d。

1.3 观察指标 评估两组临床效果、关节疼痛程度及关节功能等。①临床效果。根据临床表现评估，划分等级为显效：关节疼痛、肿胀等临床症状消失，关节曲度恢复正常；有效：临床症状显著改善，关节曲度基本恢复正常；无效：症状改善不明显或出现恶化。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/52×100%。②关节疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估，选择10 cm标度尺，在两端标注0和10，0代表无痛，10代表重度疼痛，根据患者的自评，划分等级。Ⅰ级：0～3分，无痛或痛感轻微；Ⅱ级：4～6分，疼痛明显，尚可以忍受；Ⅲ级：≥7分，疼痛感剧烈，需服用镇痛药物，分值越高，疼痛感越明显。③关节功能：根据Lequesen评估量表[6]评定关节功能，评估内容包括晨僵、关节肿胀、休息痛、运动痛等内容，评估分值越高，关节功能越差。

1.4 统计学处理 将数据资料输入SPSS 20.0统计学软件中进行分析处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

2.2 两组患者关节疼痛程度比较 两组患者Ⅱ级例数对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的Ⅰ级例数多于对照组，Ⅲ级例数少于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者关节疼痛程度比较[n(%)]

2.3 两组患者干预前后关节功能比较 干预前，两组关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组关节功能评分明显低于对照组(P＜0.001)，见表3。

表3 两组患者干预前后关节功能比较 单位：分

3 讨论

类风湿性关节炎是临床常见疾病，患者在病发后，除活动受限外，患处往往存在疼痛感。研究指出，该疾病与患者的自身免疫、遗传、感染、吸烟等因素具有相关性[7]。结合其病理基础分析可知，作为全身性疾病，类风湿性关节炎主要以关节病变为主，滑膜可见明显炎症，在炎性因子作用下，影响关节功能，导致患者出现活动受限的状况。临床多项研究证实，在类风湿性关节炎进行早期、规范的治疗，可有效控制病情，阻止或减缓软骨、骨组织、关节滑膜等结构的病变，预后良好[8-10]。

物理疗法在类风湿性关节炎患者的应用中，具有良好功效；而温泉疗法的应用，主要运用了温泉浴的医疗作用，通过温泉水温度、浮力、压力、化学成分等因素综合作用下，对人体产生理化干预，起到保健疗病等积极作用。本次研究数据显示，观察组患者在临床治疗中接受温泉浴干预后，关节疼痛得到明显缓解，关节功能改善，临床疗效显著。考虑原因在于，温泉浴的应用可以增强患者的细胞免疫功能和抑制体液免疫，调节免疫反应，促进免疫系统功能正常化，改善机体内环境。结合温泉浴的作用机制分析，温泉的温热作用可以明显提高痛阈，消除局部肿胀，增加结缔组织的伸展性，以松弛肌肉、肌腱挛缩，改善关节活动功能；在水的浮力和压力作用下，肌肉和韧带的紧张度下降，使疼痛减轻，也有利于机体的功能恢复。

综上所述，类风湿性关节炎患者选择温泉浴作为疾病干预治疗方式，可有效缓解关节疼痛，促进关节功能恢复，临床效果显著。