综合康复锻炼联合药物治疗老年痴呆的效果观察

王伟峰 张卉田 史德海

老年痴呆是中枢神经系统退行性病变，患者多伴有记忆力减退、神情呆滞、反应迟钝等，且其发病率高，治疗难度大，严重影响患者正常生活[1-2]。美金刚是临床治疗老年痴呆常用药，能调控兴奋性递质，延缓神经退化。石杉碱甲是胆碱酯酶抑制剂，相关研究证实，其能提高智力、记忆功能，改善患者生存质量[3]。但临床关于石杉碱甲联合美金刚治疗老年痴呆的报道较少，基于此，本研究选取我院老年痴呆患者96例，旨在探讨综合康复锻炼联合石杉碱甲、美金刚治疗的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核通过，选取2018年2月至2019年3月我院老年痴呆患者96例，依照奇偶顺序分为试验组48例、对照组48例。试验组男26例，女22例；年龄60～78岁，平均年龄(69.53±3.72)岁；病程1～8年，平均病程(4.47±1.25)年；合并症：脑动脉硬化12例，高血压17例，高脂血症9例。对照组男23例，女25例；年龄60～80岁，平均年龄(70.28±4.15)岁；病程1 ～9年，平均病程(4.29±1.38)年；合并症：脑动脉硬化13例，高血压16例，高脂血症10例。两组年龄、病程、合并症、性别等一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均经神经心理学测验、脑电图、神经影像学检查等确诊为老年痴呆；患者存在明显记忆力减退、神情呆滞、反应迟钝等情况；患者家属知情且签订同意书。排除标准：合并其他精神疾病；严重不稳定性心血管疾病；严重呼吸系统疾病；糖尿病；严重胃肠道疾病；脑萎缩或脑梗死；伴有肝肾功能及免疫系统功能障碍者；肿瘤疾病；对本研究药物过敏者；无法配合本研究者。

1.3 方法 两组均给予康复锻炼。①智能训练：指导并教会患者进行智力拼图、填字、读报读诗等活动，以刺激感官，减轻患者智能障碍。②认知能力训练：加强人物认知、颜色形状认知、24 h现实导向、识别人民币等训练。③日常生活能力训练：指导患者练习穿衣进食、刷牙洗脸、站立行走、上下楼梯、洗脸等，以提高患者日常生活自理能力。④瞬时记忆锻炼：通过记数字方法增强患者短期记忆能力。⑤语言能力训练：通过讲故事、复述故事方式提高患者语言流畅性，改善其语言逻辑性。⑥体能训练：在家属帮助下，引导患者参加打拳、跳广场舞、打羽毛球、漫步等活动，不仅能增强机体免疫功能，还能发挥社会支持作用，改善患者社交能力。

1.3.1 对照组 给予美金刚(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司国药准字H20130086)治疗，起始剂量为5 mg/次，qd，口服；以后每周增加5 mg/次，直至达到稳定剂量20 mg/次，维持治疗6个月。

1.3.2 试验组 给予石杉碱甲(深圳市中联制药有限公司，国药准字H20064124)联合美金刚治疗。石杉碱甲150 μg/次，bid，口服；美金刚同对照组；治疗6个月。

1.4 观察指标 采用日常生活能力量表(ADL)评估治疗前后两组日常生活能力，ADL包括10项，总分100分，分数越低，日常生活能力越差。采用简明精神状态检查量表(MMSE)评估治疗前后两组认知功能，MMSE包含记忆力、定向力、注意力、计算力、言语能力等5项，总分0～30分，分数越高，认知能力越好。比较两组不良反应发生率，包括恶心、头晕头痛、腹痛、意识混沌、疲倦等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0分析，计数资料(不良反应发生率)以率表示，行χ2检验，计量资料(MMSE评分、ADL评分)以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分、ADL评分比较(见表1) 治疗前两组MMSE评分、ADL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后试验组MMSE评分、ADL评分高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分、ADL评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后MMSE评分、ADL评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 ADL MMSE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 48 42.37±3.82 72.19±8.37 16.23±3.36 21.39±3.67对照组 48 43.85±4.06 58.72±6.45 15.85±4.51 18.27±3.19 t值 1.839 8.832 0.468 4.445 P值 0.069 ＜0.001 0.641 ＜0.001?

2.2 两组患者不良反应发生率比较(见表2) 试验组不良反应发生率为14.58%(7/48)；对照组不良反应发生率为10.42%(5/48)，组间比较，差异无统计学意义(χ2＝0.381，P＝0.537)。

表2 两组患者不良反应发生率比较(n)

3 讨论

老年痴呆是神经科常见疾病，具有起病隐匿、病情进展缓慢、致残及致死率高等特点，据报道，我国老年人群患病率达4%～5%，呈逐年升高趋势，若不及时治疗，易导致神经功能损伤，引起认知、言语、运动等功能障碍，影响患者生活质量[4-6]。

美金刚是甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，其能通过功能依赖性方式，非竞争性阻断NMDA受体过度开放，阻止谷氨酸浓度病理性升高，减少谷氨酸兴奋毒性作用，缓解神经元损伤，保护神经系统功能；同时其能增加脑源性神经营养因子水平，改善老年痴呆患者认知、言语、运动等功能障碍[7]。石杉碱甲分子小，具有较高脂溶性，易透过血脑屏障直接作用于大脑神经部位，阻止乙酰胆碱酯酶水解，升高神经突触间隙乙酰胆碱浓度，增强神经元兴奋传导，改善痴呆患者认知障碍；同时能干扰β- 淀粉样蛋白代谢，对抗细胞凋亡和氧化应激，调节神经生长因子信号表达，保护神经功能[8]。相关研究证实，美金刚联用乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗痴呆患者，能显著改善患者语言理解及表达能力，提高生活质量，安全性、耐受性良好[9]。

康复锻炼是促进老年痴呆患者早期恢复的一种手段，相关研究证实，针对患者病情给予相关认知、生活、运动等康复训练，能控制病情进展，缩短康复进程[10]。本研究结果显示，治疗后试验组MMSE评分、ADL评分高于对照组(P＜0.05)，表明石杉碱甲联合美金刚辅助康复锻炼治疗老年痴呆患者效果显著，能改善认知功能，提高日常生活能力。

综上所述，综合康复锻炼联合石杉碱甲、美金刚治疗老年痴呆效果显著，能改善认知功能，提高日常生活能力，安全性高。