纤维支气管镜肺泡灌洗术促进大叶性肺炎患儿康复进程的疗效观察

贾小杰

大叶性肺炎是因流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌引发的急性炎症，该疾病起源于肺泡感染，随着病情进展，会快速蔓延至整个大叶，引发胸痛、咳嗽、高热等症状，威胁患者健康[1-2]。儿童年龄小、免疫力差，发生大叶性肺炎后，病情危急，需及早治疗。目前，多采用头孢唑肟钠、注射用夫西地酸钠等进行抗感染治疗，但单纯药物治疗疗效不佳，不利于患儿早日康复。纤维支气管镜肺泡灌洗术可利用冲洗液稀释痰液，加强咳嗽反射，促进气道分泌物的排出，改善患者的通气功能[3-4]。但目前有关纤维支气管镜肺泡灌洗术的报道较少，因此，本研究主要探究纤维支气管镜肺泡灌洗术促进大叶性肺炎患儿康复进程的疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年12月就诊于我院的80例大叶性肺炎患儿，经我院医学伦理委员会批准，按随机数字表分为两组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄3～10岁，平均年龄(6.25±1.24)岁；病程3 ～10 d，平均病程(5.42±1.36)d。研究组男19例，女21例；年龄3～11岁，平均年龄(6.24±1.25)岁；病程3 ～10 d，平均病程(5.46±1.30)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：均经X线、胸片确诊；存在发热、咳嗽等症状；患儿家长已签知情同意书。排除标准：合并严重心律失常者；肺功能严重不全者；活动性肺结核未经治疗者；合并恶性肿瘤者；合并其他感染类疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取头孢唑肟钠与夫西地酸钠治疗：将注射用头孢唑肟钠(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20083753，规格0.5 g)用100 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液稀释，按50 mg/kg的剂量静脉滴注，3次/d；将注射用夫西地酸钠 (成都天台山制药有限公司，国药准字H20058151，规格0.125 g)用10 mL无菌缓冲溶液稀释，按20 mg/(kg·d)的剂量分3次静脉注射。

1.3.2 研究组 在对照组基础上增加纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗：在进行纤维支气管镜检查前30 min，对患儿肌肉注射0.2 mg/kg的咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格2 mL∶2 mg)。采用经喉罩全麻的麻醉方式，插入纤维支气管镜，观察患儿的呼吸情况、血压、心率等生命体征，并直接吸引病灶处分泌物，进行病原学检测，用37 ℃质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液灌洗支气管肺泡，体质量20 kg以上者，每次灌洗量20 mL，体质量20 kg以下者，每次灌洗1 mL/kg，再负压回吸，重复1～2次。

1.4 评价指标 比较两组患儿的咳嗽消失、体温恢复时间和抗生素应用、住院时间。比较两组治疗前、治疗14 d后的炎症因子，抽取晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的速度离心15 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)，采用免疫扩散法检测C反应蛋白(CRP)，试剂盒购自南京卡博生物科技有限公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床相关指标比较 研究组咳嗽消失、体温恢复时间和抗生素应用、住院时间均低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗14 d后，两组TNF-α、IL-6、CRP、IL-8水平低于治疗前，且研究组较低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患儿临床相关指标比较(±s) 单位：d

表1 两组患儿临床相关指标比较(±s) 单位：d

?组别 例数 咳嗽消失时间 体温恢复时间 抗生素应用时间 住院时间对照组 40 11.05±1.30 6.78±2.47 12.30±2.15 13.85±2.65研究组 40 9.50±1.42 5.14±2.61 9.24±2.40 10.25±1.33 t值 5.092 2.886 6.006 7.679 P值 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较(±s)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

?组别 例数 时间 TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(pg·mL-1) CRP/(mg·L-1) IL-8/(pg·mL-1)对照组 40 治疗前 245.62±12.50 18.34±1.54 14.87±1.67 19.11±2.10研究组 40 245.47±12.63 18.30±1.58 14.68±1.69 19.14±2.21 t值 0.053 0.115 0.506 0.062 P值 0.976 0.909 0.614 0.951对照组 40 治疗后 189.50±11.25a 9.08±1.13a 8.50±1.57a 11.51±1.25a研究组 40 128.69±12.30a 7.53±0.37a 6.62±1.05a 7.53±1.08a t值 23.073 8.245 6.295 15.238 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

大叶性肺炎是因细菌感染引发的急性炎症反应，该疾病会累及多个肺叶，如治疗不及时，容易导致胸腔积液、脓气胸、肺膜炎等并发症，具有较高的致死率[5]。儿童大叶性肺炎多存在气道黏膜水肿、充血症状，大量的分泌物会堵塞气道，造成排痰不畅，影响患儿呼吸功能[6-7]。且肺泡毛细血管屏障会降低抗菌药物浓度，使其到底病灶时浓度降低，影响疗效，延长患儿康复时间。因此，选择合适的治疗方案对于促进大叶性肺炎患儿的康复进程十分重要。

本研究结果显示，研究组咳嗽消失、体温恢复时间和抗生素应用、住院时间均低于对照组，治疗14 d后的TNF-α、IL-6、CRP、IL-8较低，说明纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎疗效较好，可促进患儿临床症状减轻，缩短住院时间，降低炎症因子水平。分析原因在于，头孢唑肟钠、注射用夫西地酸钠抗菌谱较广，具有显著的抗炎、抗感染作用，二者联用虽可缓解病情，但疗效不佳。纤维支气管镜肺泡灌洗术是在纤维支气管检查上发展的技术，主要通过支气管镜将生理盐水灌注入肺泡中，经负压吸出后，可有效收集肺泡表面物质[8-10]。纤维支气管镜肺泡灌洗术不仅可利用纤维支气管进行病原学检查，明确病因，进而选择合适的药物治疗，还可以彻底清理病灶，通过吸引、灌洗等来清除大叶性肺炎患儿体内的支气管坏死组织、痰栓、黏液性分泌物，改善支气管阻塞现象，减少TNF-α、IL-6等炎症因子水平，改善支气管的通畅性，加快患儿的康复进程[11-13]。张碧清等[14]也于研究中表明，纤维支气管镜肺泡灌洗术可快速减轻肺炎患儿的炎症因子水平，提高其呼吸功能。曾伟[15]也于研究中表明，纤维支气管镜肺泡灌洗术可提高大叶性肺炎患儿的治疗效果，缩短症状消失时间和住院时间，促进患儿康复，是一种安全、可靠、副作用小的治疗方案。与本研究结果一致。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎疗效较好，可促进患儿临床症状减轻，缩短住院时间，降低炎症因子水平，促进康复。