补肾益肺健脾汤辅助治疗哮喘缓解期患儿效果分析

李婧 孙凤平 韩雪

作为一种慢性炎症疾病，哮喘是多种细胞及细胞组分共同参与的结果，临床表现为突发性喘息、胸闷、气促、咳嗽等症状，多于夜间发病，可损伤呼吸系统功能，严重者造成呼吸衰竭，危及生命[1]。临床尚无根治药物，以扩张支气管、解除诱因、抗炎、抗感染、止咳平喘等综合治疗手段为主，但长期疗效不甚理想[2]。中医治疗基于辨证论治理念，强调标本兼治、整体论治，对缓解期哮喘效果显著。因此，本文研究补肾益肺健脾汤辅助治疗哮喘缓解期患儿效果分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年8月至2019年12月收治的52例哮喘缓解期患儿，根据电脑随机盲选法，分为研究组和对照组，每组26例。研究组男14 例，女12 例，年 龄6 ～15 岁，平 均 年 龄(8.42±2.13)岁。病程2个月～3年，平均病程(1.86±0.84)年，家族哮喘史18例，年发作次数2～8次，平均年发作次数(4.69±1.76)次；对照组男15例，女11例，年龄6～14岁，平均年龄(8.28±2.11)岁，病程3个月～3年，平均病程(1.89±0.86)年，家族哮喘史15例，年发作次数3～10次，平均年发作次数(4.73±1.81)次。两组患儿自然资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

西医诊断标准：比照《实用儿科学》[3]，发作前存在咳嗽、喷嚏、喘息、胸闷等症状，夜间突发，病情反复；发作时喉间哮鸣音明显，呼吸受限；肺部听诊可闻明显湿音，单次呼气时间长，心率加快；经对症治疗后，症状明显缓解。

中医诊断标准：比照《中药新药临床研究指导原则》[4]，中医辨证分型为肺脾气虚证、肺肾气虚证。以发作时呼吸困难、喘息、肺部湿音为主症；以咳嗽、面部涩暗、小便清长、舌苔薄白、脉象虚浮无力为次症。

纳入标准：经肺部CT及病理学检查，符合上述中西医诊断标准；无药物过敏史；对日常生活无明显影响；家属均知情同意。

排除标准：合并哮喘急性发作期者；合并毛细支气管炎、淋巴结肿瘤等其他支气管疾病者；合并免疫功能障碍者；合并中途退出者。

1.2 方法 对照组给予常规西药治疗：布地奈德(厂家：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：国药准字H20140475；规格：2 mL∶1 mg×5支)，雾化吸入，0.5～1 mg/次，2次/d。维持剂量：0.25～0.5 mg/次，2次/d。

研究组在对照组基础上，给予补肾益肺健脾汤辅助治疗。药物配方：白术15 g，补骨脂12 g，党参15 g，麦冬12 g，五味子12 g，肉苁蓉5 g，胡桃肉5 g，灵芝5 g，熟地黄5 g，冬虫夏草2 g。伴有食欲不振者，添加神曲5 g；伴有汗多者，添加防风8 g，黄芪10 g。以水煎服至300 mL后，早晚温服。2～5岁患儿，90 mL/次；6岁以上患儿，120 mL/次。3剂1个疗程，连用4个疗程。

1.3 评价指标 记录治疗前后两组患儿的年哮喘发作次数。并使用哮喘症状评分比较治疗前后哮喘症状(咳嗽、喘息、哮鸣音、胸闷)。共0～6分，分数越高，症状表现越明显。比较治疗前后肺功能指标：最大呼气流量(PEF)、1秒用力呼气量(FEV1)。比较临床疗效，治愈：症状及体征均消失，哮喘症状积分降低95%以上；显著改善：症状及体征显著改善，哮喘症状积分降低70%～90%；改善：症状及体征有所好转，哮喘症状积分降低分数30%～69%；无效：治疗前后症状及体征无变化，或哮喘症状积分降低30%以下，或哮喘症状积分增加超过30%。治疗总有效率＝治愈率＋显著改善率＋改善率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料用率表示，行χ2检验，计量资料用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后年哮喘发作次数、哮喘症状评分比较(见表1) 两组患儿治疗后的哮喘发作次数、哮喘症状评分与治疗前相比，均有所下降(P＜0.05)；研究组治疗后的哮喘发作次数、哮喘症状评分均低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较(见表2)两组患儿治疗后的PEF、FEV1与治疗前相比，均有所上升(P＜0.05)；研究组治疗后的PEF、FEV1均高于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患儿临床疗效比较(见表3) 研究组的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患儿治疗前后年哮喘发作次数、哮喘症状评分比较(±s)

表1 两组患儿治疗前后年哮喘发作次数、哮喘症状评分比较(±s)

?组别 例数 年哮喘发作次数/(次·年-1) 哮喘症状评分/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 5.12±1.28 2.24±0.85 8.43±1.89 3.88±1.2研究组 26 4.95±1.39 0.51±0.12 8.45±1.76 2.01±1.07 t值 0.459 10.276 0.040 5.742 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较(±s)

组别 例数 PEF/(L·min-1) FEV1/Lpm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 0.72±0.27 0.90±0.25 108.95±23.41 122.13±25.57研究组 26 0.74±0.51 1.19±0.48 107.54±21.87 148.26±26.79 t值 0.177 2.732 0.224 3.598 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

表3 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

作为一种慢性呼吸道疾病，哮喘多见于青少年群体中，具有病情易反复、发作突然、病程长等特点。资料显示，哮喘在我国小儿中的发病率为1%～4%。随着工业化进程的加快，环境污染愈发严重，哮喘在小儿中的发病率逐年升高，对青少年的健康造成严重影响[5]。有相关研究表明，作为一种慢性气管炎症，哮喘是嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞共同作用的结果[6]。由于小儿气道功能发育尚不完全，对激发因子敏感性较强，发病后气管急剧收缩，进而影响肺部功能。

临床对于哮喘的治疗有多种方式，以找出过敏原、解除诱因、止咳平喘、抗感染、解除痉挛、吸氧等西医综合治疗为常用的治疗手段，药物治疗常用扩张支气管、抗炎、抗过敏药物如β2受体激动剂、抗组胺药物等，可在一定程度上缓解临床症状，但现有治疗措施仅能减少哮喘发作次数，无法根治，疾病复发率较高，且西药毒副作用较强，使用后不良反应发生率较高，加之长期用药机体易产生耐药性，影响药物有效性[7]。

中医将哮喘归为“哮证”范畴。认为宿痰积于肺，加之情志失调、饮食不当、外感风邪等因素影响，肺气上逆，痰气堵塞气道，引发该病。哮喘发作期可分为热哮、寒哮两种，以邪实为主。缓解期可分为肺虚、肾虚、脾虚三种，以正虚为主。而持续发作期哮喘兼具邪实正虚两种。临床治疗应兼顾急性发作期及哮喘缓解期，以扶正固本为目的，达到补脾补肾、益气固表、益肺滋阴等功效[8]。在本次研究中所用的补肾益肺健脾汤，包括白术、肉苁蓉、麦冬、补骨脂、党参、胡桃肉、五味子、冬虫夏草、灵芝等药物。方中，以白术、党参为君药，白术可健脾补肺；党参可益气固表。以肉苁蓉、麦冬、胡桃肉、灵芝、补骨脂、五味子为臣药，肉苁蓉可益精补肾；胡桃肉可温肺固精、补肾定喘；五味子可止咳化痰、生津敛阴；麦冬可润肺养阴、清心解热；补骨脂可补肾助阳、纳气平喘；灵芝可补气养血。以冬虫夏草、熟地黄为佐使药，冬虫夏草可止血化痰、保肺补肾；熟地黄可滋阴平喘。诸药合用，具有扶正固本、养阴生津、补肾益气、润肺化痰、逐瘀之功效。现代药理试验亦证实，补肾益肺健脾汤具有提升机体免疫力，改善血流动力学指标，抑制炎性介质释放，降低气道高反应性，改善肺部功能等作用[9-10]。

在本次研究中，对照组给予布地奈德雾化吸入治疗，研究组在对照组基础上，加用肾益肺健脾汤治疗，结果显示，研究组治疗后的哮喘发作次数、哮喘症状评分均低于对照组。提示补肾益肺健脾汤可有效缓解患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音等临床症状，减少疾病发作次数，提升患儿生活质量。同时，研究组治疗后的PEF、FEV1及治疗总有效率均高于对照组。进一步证实补肾益肺健脾汤对改善肺部功能，减少咳嗽、咳痰、哮喘等症状表现，优化肺部环境、提高临床疗效的积极作用。加之补肾益肺健脾汤中含有的中药成分药效温和，用药安全性高，患儿用药后耐受性较好。

综上所述，补肾益肺健脾汤辅助可有效改善哮喘缓解期患儿的肺部功能，减少其哮喘发作次数，促进临床症状改善，效果确切，值得推广。