自身免疫性肝炎临床、免疫学及病理学特征分析

卢晓霞

【摘要】目的：分析自身免疫性肝炎（简称AIH）临床、免疫学及病理学特征。方法：本研究主体为2017年1月～2019年12月间来院治疗的142例AIH患者。对其进行临床表现、免疫学指标与病理学特征分析，总结其疾病情况。结果：患者多为慢性肝炎，症状多为乏力（95.77%）与纳差（85.21%），体征为肝掌（40.14%）与肝大（16.90%）。肝功能与免疫学指标均高于正常值，病理学改变为肝细胞变性、浆细胞浸润与肝细胞坏死。结论：为AIH患者行临床特征、免疫指标与病理学分析，可明确掌握其疾病特征，进而指导临床治疗。

【关键词】自身免疫性肝炎;临床表现;免疫学;病理学特征

[中图分类号]R575.1 [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-000-02

AIH的病因是自身免疫反应，属于发病率较高的慢性肝病[1]。其发病机制较复杂，临床特点为血清中含有自身抗体、血清转氨酶显著升高与高γ球蛋白血症等。组织学特征为淋巴细胞浸润、界面性肝炎等，甚至会导致肝硬化等疾病。临床缺乏对AIH疾病的流行病学分析，需要全面评价其疾病特征，掌握其发病规律[2]。本研究主体为142例AIH患者，旨在分析该病的临床、免疫学及病理学特征。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究主体为2017年1月～2019年12月间来院治疗的142例AIH患者。其中，男80例，女62例;年龄范围是31～74岁，平均（44.25±0.34）岁;体重范围是45～88kg，平均（52.34±0.77）Kg。

1.2方法 （1）自身抗体检测。利用免疫印记法与间接免疫荧光法检测自身抗体，并选用相配套的试剂盒。检测指标为抗肝肾微粒体抗体（简称抗LAK）、抗核抗体（简称ANA）、抗肝特异性胞质抗原型1抗体（简称抗LC1）、抗平滑肌抗体（简称SMA）、抗胃壁抗体（简称PCA）、抗肝细胞膜抗体（简称抗LSP）与抗核糖体抗体（简称RNP）等。（2）肝功能检测。利用自动生化分析仪检测肝功能指标，免疫球蛋白（简称Ig）通过360系统检测，方法选用免疫比浊法。检测指标为天冬氨酸氨基转移酶（简称AST）、丙氨酸氨基转移酶（简称ALT）、碱性磷酸酶（简称ALP）、总胆红素（简称TBil）、γ-谷氨酰转肽酶（简称GGT）与直接胆红素（简称DBil）等。（3）组织活检。利用蜡块包埋活检肝组织，将其进行切片处理，厚度为4μm，行HE染色处理，由2位病理医生进行阅片。

1.3统计学分析 数据处理选用SPSS16.0软件，计量数据表达是（_x±s），经t值对比与检验，计数数据表达是（%），经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1临床表现 142例患者中，慢性肝炎89例（62.68%），急性肝炎53例（37.32%）;重症肝炎34例（23.94%），其中，慢性重症肝炎10例，亚急性重症肝炎24例。伴有误诊史病例41（28.87%）例，误诊时间为1～9年，平均（4.26±0.71）年。

患者的临床症状为乏力136例（95.77%），恶心17例（11.97%），纳差121例（85.21%），呕吐10例（7.04%），腹胀21例（14.79%），呕血4例（2.82%），黑便4例（2.82%），腹泻4例（2.82%），皮肤瘙痒34例（23.94%），黄疸122例（85.92%），发热31例（21.83%）。体温介于37.8～40.1℃，平均（38.65±0.45）℃。

临床体征为，肝掌57例（40.14%），面色灰暗20例（14.08%），蜘蛛痣9例（6.34%），肝大24例（16.90%），皮疹5例（3.52%），腹水15例（10.56%），脾大14例（9.86%），双下肢浮肿4例（2.82%）。

2.2肝功能与免疫学指标 患者的肝功能与免疫学指标均高于正常值（P<0.05），如表1。

2.3病理学分析 AIH的病理学改变为肝细胞变性、浆细胞浸润与肝细胞坏死。变性为气球样变性9例（6.34%），嗜酸性变性14例（9.86%），脂肪性变性1例（0.70%），水样变性1例（0.70%）。肝细胞坏死为碎屑样坏死8例（5.63%），点状坏死13例（9.15%），桥接坏死5例（3.52%），小叶内融合坏死3例（2.11%）。肝细胞浸润主要为汇管区浆细胞浸润，其中，19例（13.38%）汇管区内伴有纤维组织增生，2例（1.41%）小叶结节增生，4例（2.82%）纤维间隔。

3 讨论

AIH患者的体征与症状并无特异性，患者在发病初期可能伴有腹胀与食欲下降等症状，而后出现肝掌、蜘蛛痣与肝大等体征[3]。研究表明，肝功能各项指标均明显高于正常值，而碎屑样坏死是该病的常见病理学改变[4]。其组织病理学特征是门管区与周围炎癥，发病机制为：肝界板明显损伤，使门管小簇肝细胞严重坏死，即产生碎屑样坏死。临床多通过肝组织活检进行疾病诊断，可通过血清病毒标志物检测排除药物性肝炎或遗传性肝病，提高疾病确诊率。临床多通过糖皮质激素治疗该病，但其具有不足之处：（1）可使用免疫抑制剂治疗重度AIH，对于轻中度患者，不建议采取该类药物，治疗方法不具有规范性特征。（2）患者的发病年龄多为50岁左右，常合并糖尿病或高血压等慢性病，难以长期耐受激素治疗。（3）我国乙肝与病毒性肝炎的患者数量较多，严格限制激素使用。现阶段，甘草酸类药物是该病的新型治疗药物，副作用少，安全性高。

结果中，AIH患者的临床症状、体征、免疫学指标与病理学特征较典型，可根据相关表现进行疾病综合诊断，并指导相关治疗，改善治疗预后性。

参考文献

[1] 王嘉鑫， 程娜， 葛善飞， 等. 自身免疫性肝炎与药物性肝病血生化及病理特征的比较[J]. 广东医学， 2018， 39（22）： 3359-3362.

[2] 谭晓燕， 苗琪， 陈晓宇. 抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性胆管炎-自身免疫性肝炎重叠综合征的临床病理分析[J]. 中华肝脏病杂志， 2019， 27（5）： 376-380.

[3] 王婷婷， 鲁昌立， 凡小丽， 等. 自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征的临床及病理学特征分析[J]. 临床肝胆病杂志， 2017， 33（11）： 2179-2185.

[4] 梁德娇， 梁列新， 张法灿. 自身免疫性肝炎17例临床分析[J]. 广西医学， 2016， 38（9）： 1291-1293.