五阶梯治疗在老年营养不良患者中的应用分析

王宗秋 高成 常飞 张志华

【摘要】目的：探讨老年营养不良患者应用五阶梯治疗的效果。方法：选取2018年11月至2019年10月我院收治的98例存在营养风险的老年（年龄≥65岁）住院患者为研究对象，随机分为研究组49例与对照组49例，对照组常规营养干预，研究组则采取五阶梯治疗，比较两组干预有效性。结果：两组患者均在营养干预后评估营养素与能量摄取情况，其中研究组营养素摄入不足比例为6.12%，能量摄入不足比例为2.04%，均显著低于对照组（P<0.05）;研究组血红蛋白水平为（107.5±3.6）g/L，转铁蛋白水平为（2.1±0.6）g/L，前白蛋白水平为（208.9±8.1）mg/L，总蛋白水平为（57.3±4.6）g/L，血清白蛋白水平为（34.6±2.9）g/L，均较对照组显著改善（P<0.05）。结论：老年营养不良患者应用五阶梯治疗有效改善了患者的营养状态，有助于改善患者生存质量，促进疾病早日康复。

【关键词】老年;营养不良;风险评估;五阶梯治疗

[中图分类号]R591   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

在临床实践诊疗中发现，老年住院患者中营养不良的发生情况较为普遍，尤其是合并恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患者，更是营养不良的高危人群[1]。营养不良的发生严重影响了机体的正常能量代谢，不利于疾病康复[2]。临床不断探究营养不良的规范化治疗策略[3]。目前临床普遍认为，营养不良治疗的目标是满足机体蛋白质、能量、微量营养素与液体的需求量，四项指标均需达标，同时控制基础病、调节机体异常代谢，进而改善患者免疫功能，提升生存质量。本次研究将五阶梯治疗应用于老年营养不良患者的治疗中，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2019年10月我院收治的98例存在营养风险的老年（年龄≥65岁）住院患者为研究对象，随机分为研究组49例与对照组49例，其中研究组男29例，女20例，年龄65～86岁，平均（72.64±2.33）岁;对照组男27例，女22例，年龄63～85岁，平均（72.93±2.41）岁。纳入标准：①所有患者均应用NRS2002营养风险筛查量表筛查营养风险，评分均≥4分，提示患者存在营养风险;②患者及其家属均了解研究内容，并签署了知情同意书;③本次研究取得了伦理委员会批准。两组患者基线资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 （1）对照组常规营养干预，即家属按照医师饮食要求自行准备食物。（2）研究组则采取五阶梯治疗，具体内容如下：综合评估患者的营养状况，采用膳食调查、微型营养评估法结合总蛋白、转铁蛋白等生化指标水平综合评价患者的营养状况，采取五阶段治疗原则制定规范的营养干预策略[4]。其中第一阶段以饮食调整为主结合营养教育方式干预，第二阶段则采取口服营养补充，第三阶段实施完全肠内营养，第四阶段采取肠外与肠内营养结合方式干预，第五阶段则完全采取肠外营养治疗。根据患者的营养认知现状，采取相应的营养教育措施，其后逐级采取营养干预措施，在当前营养干预措施无法满足机体目标能量需求的60%，且持續3～5d后，应酌情采取上个阶梯干预[5]。营养干预的起始能量一般为4.8～6.0 kJ/kg·d，其中患者的体质量应按照非肥胖患者的实际体质量数值计算。患者的营养不良病情越严重，则需持续同一阶梯治疗的时间越长，起始的给予能量也就越低，可以2.4～3.6 kJ/kg·d给予能量，以避免引发喂养综合征。对患者营养不良程度进行综合评估，将营养状态分成轻、中、重三个等级，为营养干预策略制定提供指导。

1.3观察指标 （1）两组营养素及能量摄取情况比较。（2）两组血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、总蛋白、血清白蛋白等生化指标水平比较。

1.4统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验，计量资料用（_x±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组营养素及能量摄取情况比较 两组患者均在营养干预后评估营养素与能量摄取情况，其中研究组营养素摄入不足比例为6.12%，能量摄入不足比例为2.04%，均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组生化指标比较 研究组血红蛋白水平为（107.5±3.6）g/L，转铁蛋白水平为（2.1±0.6）g/L，前白蛋白水平为（208.9±8.1）mg/L，总蛋白水平为（57.3±4.6）g/L，血清白蛋白水平为（34.6±2.9）g/L，均较对照组显著改善（P<0.05），见表2。

3 讨论

有调查显示[6]，老年住院患者中发生营养不良的比例高达43%以上，且多数患者并未采取规范化的营养干预措施。近年来，患者营养状况对病情转归的影响逐渐被临床所重视，临床也不断探究有效的营养治疗策略，并将营养治疗置于与手术治疗、药物治疗、心理治疗同等重要的地位。五阶梯营养治疗法为近年来临床应用广泛的营养干预策略，在改善老年患者尤其是恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的营养状况方面收效良好。本次研究将五阶梯营养治疗策略应用于老年住院患者中，本研究结果提示在生化指标方面，五阶梯治疗患者的生化指标改善程度较对照组更好，证实五阶梯治疗方法改善营养状态的有效性与可行性。五阶梯治疗重视对患者营养状况的评估及对营养干预策略的规范，为临床制定养养治疗策略提供了参考，此外，五阶梯治疗可操作性强，可根据患者病情及营养不良轻重制定相应的营养指导与治疗策略，有助于促进患者尽早恢复正常的营养状态，对于促进病情尽快好转，改善预后，均有重要的作用。

综上所述，老年营养不良患者应用五阶梯治疗有效改善了患者的营养状态，有助于改善患者生存质量，促进疾病早日康复。

参考文献

[1] 卞庚， 胡群力， 殷实， 等. 中老年营养不良与骨质疏松发生风险相关性研究[J]. 中国临床保健杂志， 2019， 22（6）： 775-778.

[2] 纪文哲， 张涛， 高坤， 等. 早期肠内营养干预对老年肺部炎性疾病伴营养不良患者的治疗效果[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2019， 18（12）： 885-889.

[3] 顾晴， 马芳芳. 知识-态度-行为模式配合营养管理在老年高血压合并营养不良患者中的临床效果[J]. 中国临床医生杂志， 2019， 47（11）： 1358-1361.

[4] 祝建宙， 陈小玲， 徐迅科. 胃肠外营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并营养不良患者肺功能的改善[J]. 山西医药杂志， 2020， 49（4）： 430-432.

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[6] 李海英， 王艳艳， 李雅丹， 等. 住院老年慢性心功能不全患者营养状态对于短期不良预后的预测价值[J]. 浙江医学， 2019， 41（24）： 2627-2630.

通信作者：张志华，E-mail：zhangzhihua@163.com