中西医结合治疗气虚血瘀型冠心病74例临床观察

骆新莹 贾玉春

【摘 要】 目的：观察中西医结合疗法治疗气虚血瘀型冠心病的临床疗效。方法：选取冠心病患者148例，利用随机数表法分为两组，各74例。对照组采用常规西药治疗，在此基础上，观察组加用加味补阳还五汤治疗，对比两组临床疗效、血脂水平及中医证候积分。结果：两组治疗后TC、TG、HDL及LDL均改善，且与对照组相比，观察组TC、TG及LDL更低、HDL更高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组中医证候积分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;较对照组，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：气虚血瘀型冠心病患者采用加味补阳还五汤联合西药治疗可有效提升临床疗效，调节患者血脂水平，改善其临床症状。

【关键词】 冠心病;气虚血瘀型;加味补阳还五汤;血脂

【中图分类号】R256.22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）6-0077-02

冠心病的发生多与冠状动脉粥样硬化斑块有关，若不及时干预，可能引发心力衰竭、急性心肌梗死等疾病，甚至危及患者生命[1]。目前，临床上常采取β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂等西药对冠心病患者进行治疗，虽可有效改善患者临床症状，但无法延缓疾病进程。近年来中医学广泛应用于心血管疾病中，且疗效显著。本研究观察加味补阳还五汤联合西药治疗冠心病的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取148例本院2017年4月至2019年3月收治的冠心病患者，利用随机数表法分为两组，各74例。对照组男48例，女26例;年龄58～76岁，平均（67.13±5.82）岁;病程1～8年，平均（4.34±1.18）年。观察组男49例，女25例;年龄57～78岁，平均（67.36±5.94）岁;病程1～9年，平均（4.56±1.24）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①均符合《内科学》[2]中相关诊断标准;②符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中气虚血瘀型辨证标准，证候：胸痛、胸闷、气短懒言、疲倦乏力、纳呆、口唇发紫、舌质紫黯或有瘀斑淤点，脉沉细或涩;③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心脏病、心律失常等;②不稳定型心绞痛患者;③合并其他系统功能、脏器等损害;④对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均采取利尿、吸氧、扩张血管等基础治疗，对照组采用阿司匹林肠溶片（山西万辉制药有限公司，国药准字H14023241）治疗，口服，100mg/次，1次/d;阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）口服，10mg/次;1次/d;单硝酸异山梨酯片（山东益康药业股份有限公司，国药准字H20083718）口服，40mg/次，1次/d，共治疗4周。在此基础上，观察组加用加味补阳还五汤治疗，药用：黄芪30g，赤芍、地龙、当归各15g，川芎、红花、桃仁各10g，丹参、山楂各30g，葛根20g，三七10g。水煎取汁300mL，早晚各150mL温服，1剂/d。共治疗4周。

1.4 观察指标 ①血脂水平指标包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL），于治疗前、治疗4周后利用全自动生化分析仪测定;②中医证候积分：包括胸痛、胸闷、气短懒言、疲倦乏力、纳呆、口唇发紫等证候，根据症状严重程度评分，分值0～3分，分值与症状呈正相关[3]。

1.5 疗效判定 参照《中医病症诊疗常规》[4]进行判定，显效：患者中医证候积分减少>90%，临床症状消失;有效：患者中医证候积分减少>30%，症状改善;无效：上述无改变。显效率+有效率=总有效率。

1.6 统计学方法 用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用χ2检验;计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 治療后，两组TC、TG、HDL及LDL均改善，且与对照组相比，观察组TC、TG及LDL更低，HDL更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，观察组中医证候积分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 对照组，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化不断加剧，冠心病的发病人群逐年上升，严重威胁患者的身心健康，并对其生活质量造成影响。目前，临床上针对冠心病的发病机制尚不明确，多认为与血脂异常有关，患者血脂水平过高，易损伤血管内皮细胞，导致单核细胞转变为巨噬细胞，引发动脉粥样硬化[5]。冠心病属中医“胸痹”、“心痛”等范畴，其病机为本虚标实，其中本虚为阴阳、气血亏虚，或禀赋不足;标实血瘀、痰浊，主要与饮食不节、外邪入侵、劳逸过度等有关，最终引发气虚血瘀证，心络闭阻，不通则痛，发为胸痹。治疗应以补气通络、活血祛瘀、行气止痛为主[6]。

临床上常用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯片等治疗冠心病，其中阿司匹林具有抗炎、降脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化等作用[7]，阿托伐他汀可有效抑制肝脏羟甲基戊二酰辅酶、A还原酶等，调节患者血脂水平，还可有效降低炎症因子水平，减轻血管内皮细胞损伤，改善血小板活性，抑制血栓形成[8];单硝酸异山梨酯可有效防治冠心病心绞痛[9]，常规西药治疗虽然起到一定成效，但仍无法满足临床需求。本研究结果显示，较对照组，观察组治疗总有效率更高，TC、TG及LDL更低，HDL更高，中医证候积分更低，表明加味补阳还五汤对气虚血瘀型冠心病患者的临床疗效显著。分析其原因在于加味补阳还五汤中黄芪、丹参共为君药，其中黄芪具有补气益气之效;丹参具有活血、化瘀、止痛之效;当归为臣药，具有活血通络之效;赤芍、桃仁、红花、山楂、三七均具有活血祛瘀之效;地龙具有通经活络之效;川芎具有行气止痛之效;葛根具有升阳解肌、清热除烦之效;共为佐药，葛根具有加强化瘀止痛之效;诸药合用，共同起到治疗气虚血瘀型冠心病的作用。现代药理研究表明，黄芪具有强心作用，可增强心脏收缩，改善心室收缩及舒张功能，还具有逆转心肌重构、调节血压等作用[10];当归具有良好的降脂作用，可保护动脉粥样硬化[11]。

综上所述，加味补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型冠心病疗效显著，可调节患者血脂水平，改善其临床症状。

参考文献

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[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：274-276.

[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

[4]郑筱萸.中医病症诊疗常规[M].北京：中国医药科技出版社，2002：218-220.

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[6]石立鹏，杜旭勤，赵凤林，等.针刺联合补阳还五汤治疗气虚血瘀证冠心病稳定型心绞痛疗效及对血脂水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（35）：3880-3882.

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[8]朱三华.阿托伐他汀的药理作用及临床应用进展[J].中国医药导报，2011，8（20）：127-128.

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[10]张国用.中药黄芪的药理作用及其临床应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：1059-1060.

[11]吴国泰，刘五州，牛亭惠，等.当归挥发油对高血脂小鼠动脉粥样硬化的保护作用[J].中药材，2016，39（9）：2102-2107.

（收稿日期：2019-12-27 编辑：程鹏飞）