中药熏蒸对翼状胬肉患者术后康复及泪膜稳定性的影响

林浓浓 晏 芳 涂淘金

江西省宜春市中医院 336000

翼状胬肉是临床常见的眼科疾病，是由外界刺激而诱发的慢性炎症性病变，若不及时治疗，可促使睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、增生等状况，侵犯眼角膜，影响患者视力[1]。目前，手术仍是治疗该病的主要方式，但传统手术对患者刺激较大，会损伤角膜缘干细胞功能，增加复发风险。而角膜缘干细胞移植术可为角膜创面提供充足的干细胞，加快角膜上皮化，利于眼表面完整性恢复，并调节角膜缘基质微环境，抑制结膜下纤维增生，阻断新生血管向角膜内生长，但单纯手术治疗仍存在一定的复发率，且部分患者易出现干眼症状[2]。中药熏蒸是常用的中医外治方法，可通过药力及热力的作用，增强眼周血液循环，调节眼部分泌功能，并加快组织修复及再生[3]。本文旨在观察中药熏蒸对翼状胬肉患者术后康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年9月我院收治的单眼翼状胬肉患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄24～71岁，平均年龄(46.37±6.14)岁；胬肉分期：静止期24例，进行期18例；胬肉遮盖角膜范围：1～2mm 13例，3～4mm 21例，5～6mm 8例。观察组男27例，女15例；年龄24～72岁，平均年龄(46.39±6.20)岁；胬肉分期：静止期23例，进行期19例；胬肉遮盖角膜范围：1～2mm 12例，3～4mm 20例，5～6mm 10例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《眼表疾病学》[4]中翼状胬肉相关诊断，角膜上隆起纤维血管样组织，呈三角形，基底在角膜缘旁的结膜，尖端指向角膜中央区域。中医诊断：符合《中医治疗眼病临证思路探讨》[5]中胬肉攀晴相关诊断：病变位于眦角，翼肉体厚，头尖色赤，可侵及黑睛，影响视力。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述中西医诊断；均为初次发病；未接受其他药物等相关治疗；患者及家属知情同意。排除标准：合并系统性红斑狼疮、糖尿病等；患有角膜病等其他眼科疾病；对本研究药物过敏者。

1.4 方法 对照组给予角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术治疗，于术前使用典必殊滴眼液(爱尔康眼药厂比利时分厂生产，国药准字：H20080661)，术眼1滴/次，4次/d，使用2～3d。手术操作如下：在显微镜帮助下将翼状胬肉组织切除，取自体4～5mm角膜缘上皮植片，将该植片移植到切除胬肉后的巩膜暴露区，然后使用10-0缝线缝合固定4～6针，缝合时带浅层巩膜，同时连续缝合自体结膜残缘及植片所附结膜。之后剪开并分离球结膜创口两侧，将其向前拉至覆盖角膜缘创面，缝合固定2针，术毕后涂抹典必殊眼膏包扎，2周左右拆线。术后1d使用典必殊滴眼液治疗，术眼1滴/次，6次/d，每用药5d减少1次用药，连续用药4周。观察组术后加用中药熏蒸治疗，组方：熟地黄20g、川芎12g、柴胡12g、泽泻12g、玄明粉12g、细辛12g、黄柏15g、当归15g、黄芩15g、红花8g、薄荷8g、枸杞子8g、菊花8g、青皮8g、防风8g、黄连8g、丹皮8g。将上述药材研磨成粉，制成熏蒸包，置于XZQ-V1型中药熏蒸器滤过罐内加清水200ml，设置温度在50℃后进行预热，待20～30min后药液沸腾喷出蒸汽时，协助患者取坐姿，调节好出雾量后指导患者贴近喷雾器30cm处熏蒸，20min/次，2次/d，2周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 (1)术后康复指标：记录两组结膜水肿消退时间、不适症状消退时间及角膜上皮愈合时间。(2)泪膜稳定性：记录两组术前及术后4周时泪膜稳定性，以泪膜破裂时间为评价标准，泪膜不稳定：10s以下；正常：10～45s。(3)复发率：记录两组复发状况。

2 结果

2.1 术后康复指标 观察组结膜水肿、不适症状消退时间及角膜上皮愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复指标对比

2.2 泪膜稳定性 术后观察组泪膜破裂时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组泪膜稳定性对比

2.3 复发率 对照组出现8例复发，复发率为19.05%(8/42)；观察组出现1例复发，复发率为2.38%(1/42)。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.480，P=0.014)。

3 讨论

翼状胬肉是临床多发疾病，其发病因素较为复杂，研究认为沙尘、紫外线等刺激后会损伤角膜缘干细胞，导致角、结膜屏障功能障碍，出现炎性细胞浸润，致使促血管因子及成纤维细胞异常分泌，从而形成纤维血管组织，该组织会不断延伸最终进入角膜创面，诱发翼状胬肉。角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术是临床治疗该病的常用手术方法，通过移植自体角膜缘上皮组织可为病变区域提供充足的活性干细胞，利于角膜创面上皮化，并有效阻止纤维血管组织延伸至角膜表面，降低复发率，且术后不会影响泪液分泌。但临床观察发现，术后复发率控制情况仍不够理想。

翼状胬肉在中医内属于“胬肉攀晴”，为心肺风热壅盛，且术后脉络受损、热入血分，致使气血瘀滞、心肺风热，应以活血祛瘀、清热泻火为主[6]。本文中，观察组结膜水肿、不适症状消退时间及角膜上皮愈合时间短于对照组，泪膜稳定性优于对照组，复发率低于对照组，表明中药熏蒸利于患者术后康复，增强泪膜稳定性，减少复发。本文中药熏蒸所用组方具有活血化瘀、滋阴降火、消肿退翳之功效，方中黄芩、黄连可泻火解毒、清热燥湿；菊花、枸杞可清肝明目、疏散风热；细辛可温肺化饮、祛风止痛；当归、红花可活血止痛、消肿；玄明粉可清热解毒、泻热消肿；柴胡、青皮可疏肝解郁、疏散退热。诸药合用具有强效抗菌作用，可减轻炎症刺激，并有效扩张血管，改善局部血液循环，利于提高眼部血氧供应，缓解术后充血、水肿现象。同时，通过熏蒸的热效应可促进眼周血管扩张，加快角膜上皮愈合速度；并利用热气刺激可调节睑板腺功能，加快泪液分泌，进而增强泪腺代谢能力，提高泪膜稳定性。

综上所述，中药熏蒸可改善翼状胬肉患者术后泪膜稳定性，加快角膜上皮愈合，降低复发率。