桃仁承气汤联合西医序贯治疗对新诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗的影响

左亮 陆芝兰

[摘要]目的 分析桃仁承氣汤联合西医序贯治疗对新诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗的影响。方法 选取2019年11月～2020年1月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的已接受3周胰岛素泵强化治疗的120例新诊2型糖尿病患者作为研究对象，通过随机数字表法将其分成A、B、C、D四组，每组各30例，分别给予艾塞那肽、桃仁承气汤联合艾塞那肽、利拉鲁肽、桃仁承气汤联合利拉鲁肽治疗。观察比较四组患者的空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素曲线下面积（AUCGln0～3 min）、胰岛α细胞功能（AUCIns0～10 min）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、体重指数（BMI）。结果 治疗后，四组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min均低于治疗前，AUCIns0～10 min以及HOMA-β均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前后四组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，A组与C组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组与D组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组与D组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，D组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均优于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，B组与C组患者的各项临床指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后四组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 初诊2型糖尿病患者接受桃仁承气汤联合西医序贯治疗，能对其血糖水平进行有效控制，使血糖水平保持稳定，具有临床推广价值。

[关键词]桃仁承气汤;西医序贯治疗;新诊2型糖尿病;短期胰岛素泵强化治疗

[中图分类号] R258          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0012-05

Influence of Taoren Chengqi Decoction combined with Western medicine sequential therapy on short-term insulin pump intensive treatment of newly diagnosed type 2 diabetes

ZUO Liang   LU Zhi-lan▲

School of Graduate， Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha   410008， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of Taoren Chengqi Decoction combined with Western medicine sequential therapy on short-term insulin pump intensive treatment of newly diagnosed type 2 diabetes. Methods A total of 120 newly diagnosed type 2 diabetes patients who had received insulin pump intensive treatment for 3 weeks in the First Affiliated Hospital of Hu′nan Traditional Chinese Medical College from November 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divide into group A， B， C， D according to the random number table method， 30 cases in each group， and patients in four groups were treated with Exenatide， Taoren Chengqi Decoction combined with Exenatide， Liraglutide， Taoren Chengqi Decoction combined with Liraglutide respectively. The fasting plasma glucose （FPG）， insulin resistance index （HOMA-IR）， area under the insulin curve （AUCGln0-3 min）， islet α cell function （AUCIns0-10 min）， islet β cell function index （HOMA-β）， body mass index （BMI） were observed and compared. Results After treatment， the FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min of the four groups were lower than those before treatment， AUCIns0-10 min and HOMA-β were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in BMI of the four groups between before and after treatment （P>0.05）. After treatment， there were no significant differences in FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min， AUCIns0-10 min and HOMA-β between group A and group C （P>0.05）. There were no significant differences in FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min， AUCIns0-10 min and HOMA-β between group B and group D （P>0.05）. After treatment， the FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min， AUCIns0-10 min and HOMA-β of the patients in group B and group D were better than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the FPG， HOMA-IR， AUCGln0-3 min， AUCIns0-10 min and HOMA-β of group D were better than those of group C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were statistically significant differences in the clinical indicators of patients between group B and group C after treatment （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the BMI of the four groups after treatment （P>0.05）. Conclusion Taoren Chengqi Decoction combined with Western medicine sequential therapy can effectively control the blood glucose levels of newly diagnosed type 2 diabetic patients， keep the blood glucose level stable， which has clinical promotion value.

[Key words] Taoren Chengqi Decoction; Western medicine sequential therapy; Newly diagnosed type 2 diabetes; Short-term insulin pump intensive treatment

2型糖尿病与细胞受损、胰岛素抵抗、摄入糖过多密切相关，而糖尿病动脉大血管病变则是导致2型糖尿病患者致残和致死的一个主要原因[1]。临床研究发现，血管病变的主要原因是血管内皮细胞功能出现紊乱，增加血管压力，从而导致破损[2]。现阶段的临床相关研究结果显示，胰岛β细胞缺陷是导致2型糖尿病的主要原因;胰岛素抵抗则是导致2型糖尿病的另一个主要原因，具体是因为组织骨骼肌细胞受体在传到胰岛素信号时出现异常所引起，胰岛α细胞胰高血糖素的分泌也与糖尿病的发生、发展密切相关[3]。有临床研究发现，短期胰岛素泵强化治疗不仅对胰岛素分泌功能具有较好的辅助效果，而且对胰岛素抵抗的效果也比较理想[4]。采用西医序贯疗法治疗糖尿病患者能取得一定的效果，而随着中医研究的逐渐深入，中医疗法在糖尿病患者治疗中的应用也越来越广泛[5]。本研究主要分析了桃仁承气汤联合西医序贯治疗对新诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗的影响，以期为2型糖尿病的防治提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年11月～2020年1月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的已接受3周胰岛素泵强化治疗的120例新诊2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：满足世界卫生组织有关2型糖尿病的相关诊断标准[6];初诊时静脉糖化血红蛋白（HbA1c）≥9%或者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥11 mmol/L，病程未超过1年;初诊治疗后体检资料相对完整;签署知情同意书。排除标准：接受过阿司匹林药物、降脂药物、降糖藥物治疗的患者;影响糖代谢的用药史及疾病史的患者;自身免疫性疾病患者;伴其他内分泌疾病、结缔组织病、肿瘤的患者;伴高血压疾病的患者;伴心肝肾功能异常以及严重感染的患者;伴糖尿病急慢性并发症的患者;1型糖尿病患者。通过随机数字表法将其分成A、B、C、D四组，每组各30例。A组中，男18例，女12例;年龄41～67岁，平均（52.6±4.1）岁。B组中，男16例，女14例;年龄43～69岁，平均（52.2±4.6）岁。C组中，男20例，女10例;年龄42～65岁，平均（51.7±4.5）岁。D组中，男19例，女11例;年龄43～66岁，平均（52.1±3.6）岁。四组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

入院后首先进行胰岛素和胰高血糖素的检验，然后给予胰岛素泵强化治疗。四组患者均给予门冬胰岛素（诺和诺德中国制药有限公司，生产批号：2019115522）泵入，初始量为每天0.5～0.6 U/kg，根据餐补量和基础量1∶1的比例给予，并结合患者的媒体血糖监测结果对输入量进行调整。胰岛素泵强化治疗3周后，A、B、C、D四组患者分别给予艾塞那肽（Baxter Pharmaceutical Solutions LLC，生产批号：2019114322）、桃仁承气汤联合艾塞那肽、利拉鲁肽（诺和诺德中国制药有限公司，生产批号：HP51789-1）、桃仁承气汤联合利拉鲁肽治疗，治疗时间均为8周。艾塞那肽的给药剂量为每次5 μg，早晚各注射1次;利拉鲁肽的给药剂量为每次0.5 μg，每天注射1次。桃仁承气汤的药方组成：生地20 g，当归、厚朴、枳实、桃仁、赤芍各15 g，川芎12 g，红花10 g，芒硝、大黄、甘草各6 g。用水煎煮，每天1剂，早晚各温服1次。

1.3观察指标

测量患者体重和身高，计算体重指数（body mass index，BMI）;采集患者静脉血标本，检测FPG;选择静脉葡萄糖耐量试验（intravenous glucose tolerance test，IVGTT）对空腹胰岛素（fasting insulin，FIns）含量进行检测，选择稳态模型对胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行评估，比较四组患者的胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）;HOMA-IR=FPG×FIns/22.5;HOMA-β=20×FIns/（FPG-3.5）;胰岛素曲线下面积（AUCIns0～10 min）=S0+2×S1+2×S2+8×S3+7×S10/2，S0、S1、S2、S3、S10分别表示IVGGT中0、1、2、3、10 min测得的胰岛素;胰岛α细胞功能：AUCGln0～8 min=（S0+S8）/2+S2+S4+S6。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前，四组患者的各项临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，四组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min均低于治疗前，AUCIns0～10 min以及HOMA-β均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前后四组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，A组与C组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组与D组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组与D组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，D组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均优于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，B组与C组患者的各项临床指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后四组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3讨论

世界卫生组织相关统计数据显示，全世界在2003年大约有1.94亿糖尿病患者，到2025年全世界大约有3.33亿糖尿病患者[7]。而在全部糖尿病患者中，2型糖尿病患者的占比大约为95%，在社会快速发展的过程中，人们的生存环境和生活方式也在不断改变，进而也导致2型糖尿病患者人数越来越多，而且发病年龄表现出年轻化趋势[8]。现阶段临床中在对2型糖尿病患者进行治疗时，特别是新诊2型糖尿病患者，主要目标是对并发症的发生、发展进行有效控制[9]。为此“糖尿病强化治疗”的概念近年来被提出，也就是采用强化疗法，对患者血糖水平进行严格控制，让其维持在正常水平，进而对胰岛β细胞功能进行改善，对糖尿病并发症的发生、发展进行有效控制，使患者生存质量提高，让其生存时间显著延迟[10]。

现代医学研究显示，糖尿病是一种多病因导致的内分泌代谢性疾病，慢性高血糖是该疾病的主要特点，同时伴随着因为胰岛素作用缺陷或（和）分泌缺陷所导致的蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱，引起多器官的衰竭或障碍、慢性损伤[11]。选择胰岛素泵强化治療，是对2型糖尿病患者血糖水平进行控制的有效途径之一，该疗法也被称之为“人工胰”，因为其能有效模拟人体胰腺向体内24 h持续不间断地输注胰岛素[12]。胰岛素泵强化治疗能对患者血糖水平进行有效控制，胰岛素释放以及输注方式更加符合生理特性，胰岛素吸收的预测性和稳定性也更加理想;而且该疗法能对胰岛β细胞功能进行显著改善，对并发症进行有效控制，明显减少严重低血糖;适应证更加广泛，输注剂量更加准确，患者的工作和生活能实现正常化。

糖尿病在祖国医学中属于“消渴”等范畴，中医认为，该病源于嗜食肥甘厚味，饮食不节，损伤脾胃，进而导致脾失健运，积热内蕴，化燥伤津;或者是因为素体阴虚，劳欲过度，引起阴虚火旺;或者是因为情志郁结，肝气不舒，郁久耗气伤阴，肝肾不足，气血瘀阻[13-14]。“消渴”的病机主要是本虚标实，阴虚热淫，久则导致气阴两伤，阴阳俱虚，血瘀脉络，破坏气血阴阳平衡[15-16]。所以在实际的临床治疗中应坚持标本兼治的原则，扶正祛邪，调节平衡。选择中医药对消渴症进行治疗，坚持治病求本的基本原则，对机体平衡进行调整，在防治慢性并发症、平稳调节血糖方面具有比较显著的优势，而且能提升胰岛素敏感性，对胰岛素抵抗进行有效改善等[17-18]。本研究选择桃仁承气汤，该方记载在《伤寒论》中，主要是对太阳蓄血证进行治疗，其功效为破血祛瘀。药方中的大黄具有荡涤肠胃、通便泄热的作用;枳实、厚朴具有散结行气、除满消痞的效果;当归和桃仁具有活血润肠的效果;红花的功效为活血化瘀;赤芍具有凉血化瘀的作用;芒硝具有热通便、软坚润燥的作用;当归具有补血活血、润肠通便的效果[19-20]。本研究结果显示，治疗后，四组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min均低于治疗前，AUCIns0～10 min以及HOMA-β均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前后四组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，A组与C组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组与D组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组与D组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，D组患者的FPG、HOMA-IR、AUCGln0～3 min、AUCIns0～10 min以及HOMA-β均优于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，B组与C组患者的各项临床指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后四组患者的BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示2型糖尿病患者在接受短期胰岛素泵强化治疗时，采用桃仁承气汤联合西医序贯治疗能促进胰岛α细胞和β细胞功能恢复。

综上所述，初诊2型糖尿病患者接受桃仁承气汤联合西医序贯治疗，能对其血糖水平进行有效控制，使血糖水平保持稳定，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2020-03-18）