超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响

田春梅 李文波 刘伟 华庆丽 李阳 苑妍新

[摘要] 目的 超聲引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响。方法 方便选取2018年11月—2019年11月来该院的78例食管癌手术患者作为研究对象，按照入院顺序将其分为研究组（n=39例）与对照组（n=39例），给予研究组患者超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉，给予对照组患者常规全身麻醉，随后评价麻醉效果、血流动力学指标、收缩压及舒张压。结果 研究组麻醉效果94.87%相较对照组71.79%明显偏高，差异有统计学意义（χ2=7.47，P=0.00）。研究组血流动力学指标（109.5±14.2）mmHg、（87.3±15.4）次/min明显优于对照组（96.5±14.7）mmHg、（79.7±14.3）次/min，差异有统计学意义（t=3.97，P=0.00;t=2.25，P=0.02）。研究组收缩压（134.36±12.24）mmHg及舒张压（89.23±6.78）mmHg显著优于对照组（123.37±10.65）mmHg、（81.24±7.23）mmHg，差异有统计学意义（t=4.23，P=0.000;t=5.03，P=0.00）。结论 超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者具有显著的麻醉效果，既能确保麻醉安全性，又能减少患者围术期应激反应。

[关键词] 超声引导;胸椎旁;神经阻滞;右美托咪定;食管癌

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0119-03

Effects of Ultrasound-guided Continuous Thoracic Paravertebral Nerve Block Combined with DexmedetomidineAnesthesia on Perioperative Stress Response in Patients Undergoing Esophageal Cancer Surgery

TIAN Chun-mei， LI Wen-bo， LIU Wei， HUA Qing-li， LI Yang， YUAN Yan-xin

Daqing Longnan Hospital （The Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College）， Daqing， Heilongjiang Province， 163453， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous thoracic paravertebral nerve block combined with dexmedetomidine anesthesia on perioperative stress response in patients undergoing esophageal cancer surgery. Methods 78 cases of esophageal cancer surgery patients in the hospital from November 2018 to November 2019 were convenient selected and divided into study group （n=39 cases） and control group （n=39 cases） according to the order of admission. Patients in the study group were given ultrasound-guided continuous thoracic paravertebral nerve block combined with right metomidine anesthesia， and patients in the control group were given general anesthesia， and then the anesthesia effect and hemodynamics were evaluated Index， systolic and diastolic blood pressure. Results 94.87% of the anesthesia effect in the study group was significantly higher than 71.79% in the control group （χ2=7.47，P=0.00）. The hemodynamic indexes of the study group （109.5±14.2） mmHg，（87.3±15.4）times/min were significantly better than those of the control group （96.5±14.7）mmHg，（79.7±14.3）times/min， the difference was statistically significant（t=3.97，P=0.00;t=2.25，P=0.02）. The systolic blood pressure （134.36±12.24）mmHg and diastolic blood pressure （89.23±6.78） mmHg in the study group were significantly higher than those in the group （123.37±10.65）mmHg，（81.24±7.23）mmHg， with significant difference（t=4.23，P=0.000;t=5.03，P=0.00）. Conclusion Continuous thoracic paravertebral nerve block combined with dexmedetomidine anesthesia under ultrasound guidance has a significant anesthetic effect on patients undergoing esophageal cancer surgery. It can not only ensure the safety of anesthesia， but also reduce perioperative stress response of patients. It should be widely used in clinical practice.

[Key words] Ultrasonic guidance; Thoracicside; Nerveblock; Dexmedetomidine; Esophagealcancer; Perioperative; Anesthetic effect; Stress response

食管癌属于临床常见的消化道肿瘤，具体是指食管鳞状上皮异常增生引起的恶性病变，患者发病后，会出现吞咽困难及胸骨后疼痛等临床症状，轻者影响患者发声、进食，重者可对患者脑部及肝脏造成损伤[1-2]。目前，临床常采用手术方式治疗食管癌患者，为了提高手术效果，术中合理化选择麻醉方式十分重要。以往，临床常采用全身麻醉措施，该方式极易引起患者术中不良反应，缺乏麻醉安全性，随着医疗技术的不断发展，临床推出了超声引导连续胸椎旁神经阻滞方式，该方式操作简单，具体穿刺过程中，定位准确，对患者创伤较小，具有显著的辅助麻醉及术后镇痛效果[3]。为了进一步明确该方式的麻醉效果，故该次研究将2018年11月—2019年11月来该院的78例食管癌手术患者作为研究对象，对患者采用超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉后，对麻醉效果、血流动力学指标、收缩压及舒张压进行评价，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院的78例食管癌手术患者作为研究对象，将78例患者分为两组，即研究组（n=39例）与对照组（n=39例）。纳入标准：患者及家属依从性较高;术前患者未接受过放射治疗;参选患者均符合食管癌的临床诊断标准[4]。排除标准：患者存在自身免疫性疾病;患有高血压及糖尿病;患者凝血功能存在严重障碍;认知功能及语言功能存在严重障碍;存在手术禁忌证。对照组男性患者19例，女性患者20例;年龄51～72岁，平均（61.50±11.09）岁。研究组男性患者21例，女性患者18例;年齡52～73岁，平均（62.50±11.07）岁。该次研究获得伦理委员会审批，且患者及家属均知情。上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

研究组：给予患者超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉措施，首先，于患者外周静脉进行局部麻醉，随后性桡动脉穿刺并置管，监测患者动脉压;告知患者呈侧卧位，进行胸椎旁神经阻滞术，于患者侧椎旁间隙常规消毒，并给予患者局部麻醉;利用彩色多普勒超声诊断仪引导穿刺，获取椎旁神经影像，固定探头，沿探头方向进针，穿刺至横突根部，于穿刺点注射盐酸罗哌卡因;随后置入聚氯乙烯导管并固定，嘱患者平卧，给予患者全身麻醉措施，随后对患者进行气管插管，并泵入右美托咪定[5-6]。

对照组：给予患者常规全身麻醉措施，麻醉药物选用丙泊酚及瑞芬太尼，麻醉诱导后给予患者气管插管，并泵入右美托咪定。

1.3  观察指标

麻醉效果评价：麻醉效果指标包括：显效、有效、无效，麻醉有效率=（显效例数+有效例数）/全部例数×100.00%，麻醉有效率分值与麻醉效果呈正相关。血流动力学指标、收缩压及舒张压评价。血流动力学指标包括：平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  麻醉效果对比

研究组麻醉有效率相较对照组明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血流动力学指标对比

研究组血流动力学指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  收缩压及舒张压对比

研究组收缩压及舒张压对比明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

临床指出，食管癌手术操作复杂，手术过程中对患者创伤较大，极易导致患者出现围术期应激反应，进而引起血压升高、心跳加速、肾上腺素及去甲肾上腺素升高[7-8]。临床针对这一现状，通常采用加深麻醉药物来改善，但是术后会延迟患者肺功能恢复，同时，由于术后患者创口疼痛导致患者惧怕咳嗽，极易引发肺部感染，影响患者预后。

椎旁神经阻滞是通过将麻醉溶剂导入到脊神经附近，将该侧运动神经、交感神经及感觉神经同时麻醉，该技术镇痛部位准确，相较常规麻醉，减少了麻醉药物对其他神经系统的伤害，具有良好的麻醉效果。随着医疗技术的不断发展，临床推出了超声引导连续胸椎旁神经阻滞，该技术的推出，对于穿刺方向及穿刺深度均有了进一步提高，同时，通过超声引导，还能在患者体内留置导管便于术后镇痛，不但可以缓解患者术后痛苦，还能提高手术效果[9-10]。该研究结果显示，研究组麻醉有效率为94.87%，高于对照组71.79%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者血流动力学指标为（109.5±14.2）mmHg;（87.3±15.4）次/min优于对照组（96.5±14.7）mmHg;（79.7±14.3）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组收缩压（134.36±12.24）mmHg及舒张压（89.23±6.78）mmHg显著优于对照组（123.37±10.65）mmHg，（81.24±7.23）mmHg ，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。在刘媛媛等[11]的研究中，研究组患者麻醉有效率为95.39%，血流动力学指标为（105.7±12.8）mmHg，（88.1±14.9）次/min，研究组收缩压（134.36±12.24）mmHg及舒张压（89.23±6.78）mmHg，相较对照组结果更为突出，该研究研究组麻醉效果、血流动力学指标、收缩压及舒张压均优于对照组，与刘媛媛等[11]研究结果相差无几，具有可靠性。

综上所述，超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者具有显著的麻醉效果，既能确保麻醉安全性，又能减少患者围术期应激反应。

[参考文献]

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[7]  严美仙，赵伟，胡惠森.右美托咪定联合甲磺酸罗哌卡因肋间神经阻滞改善多发性肋骨骨折患者疼痛、睡眠的研究[J].中国医师进修杂志，2019，42（6）：518-521.

[8]  王焕，姚万军，史若诗，等.右美托咪定复合局部麻醉药用于臂丛神经阻滞随机对照研究的Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（12）：1109-1116.

[9]  曾德亮，章放香，余相地，等.不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2017，37（1）：84-87.

[10]  林兰英，林献忠，林财珠，等.右美托咪定辅助超声引导腹横肌平面阻滞在老年患者腹股沟斜疝修补术中的应用[J].福建医科大学学报，2016，50（5）：325-329.

[11]  刘媛媛，刘福垒.右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞应用于开胸食管癌根治术术后镇痛效果分析[J].安徽医药，2016， 20（10）：1940-1943.

（收稿日期：2020-05-06）

[作者简介] 田春梅（1975-），女，黑龙江大庆人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉。