冠心病住院病人参与用药安全行为现状及影响因素

李 想，黄 峥，邬海燕，陈长英

（郑州大学第一附属医院，河南450000）

病人安全是近年来全球最为重视的主题，药物是医疗伤害中最常见原因，用药安全成为病人安全最突出问题[1]。世界卫生组织（World Health Organization,WHO）于2004 年启动病人参与病人安全（Patient for Patient Safety,PFPS）项目，强调病人不仅仅是医疗卫生保健的接受者，也应该是积极的监督者和参与者，病人可与医务工作者结为伙伴，防止不良事件的发生[2]。随着社会人口老龄化、人们生活方式的变化，我国冠心病的患病率和病死率逐年增高，冠心病作为最常见的慢性病之一，多数病人合并其他慢性疾病，需要终生药物治疗。本研究旨在调查冠心病住院病人参与用药安全行为现状及影响因素，为提高冠心病住院病人参与用药安全行为提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法对河南省3 所三级甲等医院心血管内科冠心病住院病人93 例及心血管内科护士93 人进行调查。冠心病病人纳入标准：①临床经冠状动脉造影明确诊断为冠心病的病人；②本次住院期间接受过药物治疗；③意识清楚者；④没有未解决的医疗纠纷；⑤知情同意，自愿参与本研究。冠心病病人排除标准：①有其他严重慢性病，无法配合此研究者；②心功能Ⅳ级者。护士纳入标准：①获得护士资格证；②在心血管内科工作时间≥1 年；③知情同意，自愿参与本研究；④目前无医疗纠纷；⑤为冠心病住院病人的责任护士。护士排除标准：外出学习、休假者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 采用自行设计的冠心病住院病人一般情况调查表，包含病人性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、付费类型、1 年内住院次数、既往是否有药品不良反应的经历、是否置入支架、是否合并其他慢性病10 个条目。

1.2.2 住院病人参与用药安全行为量表 采用王冰寒等[3]编制的住院病人参与用药安全行为量表，该量表包含照护性参与、决策性参与、诉求性参与3 个维度，共23 个条目。采用Likert 5 级评分法，3 分为中等水平，总分越高，表示住院病人参与用药安全行为越好。该 量 表Cronbach′s α 系 数 为0.916，重 测 信 度 为0.742，内容效度为0.923，具有较高的信效度[3]。

1.2.3 护理人员对病人参与病人安全态度问卷 采用杨汉喜等[4]编制的护理人员对病人参与病人安全态度问卷，包含对病人询问信息的态度、对病人搜集信息的态度、对病人参与照护的态度、对病人参与监督的态度4 个维度，共17 个条目。采用Likert 5 级评分法，得分越高，表示护理人员越支持病人参与病人安全。该问卷具有较高的信效度，Cronbach′s α 系数为0.853，内容效度为0.920。

1.3 调查方法 研究者使用统一指导语向冠心病住院病人和心血管内科护士发放问卷，由研究者向每位调查对象说明此研究的目的和填写要求并当场回收。对于不识字的病人，研究者通过面对面访谈收集资料。

1.4 统计学方法 使用Epidate 3.1 对调查问卷进行双人录入，采用SPSS 21.0 统计分析软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以频数、百分比表示，冠心病住院病人参与用药安全行为的影响因素分析采用独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson 相关分析和多元线性回归分析。以P<0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病住院病人参与用药安全行为现状（见表1）

表1 冠心病住院病人参与用药安全行为得分（±s） 单位：分

表1 冠心病住院病人参与用药安全行为得分（±s） 单位：分

项目决策性参与照护性参与诉求性参与总分条目数8 10 5 23得分26.26±2.80 30.37±2.75 10.24±1.35 66.86±4.32均分3.28±0.35 3.04±0.28 2.05±0.27 2.91±0.54

2.2 护士对病人参与病人安全态度现状（见表2）

表2 护士对病人参与病人安全态度得分（±s） 单位：分

表2 护士对病人参与病人安全态度得分（±s） 单位：分

项目对病人询问信息的态度对病人搜集信息的态度对病人参与照护的态度对病人参与监督的态度总分条目数4 2 7 4 17得分14.51±2.42 6.19±2.22 33.20±1.43 6.74±2.66 60.65±6.65均分3.63±0.60 3.10±1.11 4.74±0.20 1.69±0.67 3.57±0.39

2.3 冠心病住院病人参与用药安全行为与护士对病人参与病人安全态度的相关性分析（见表3）

表3 冠心病住院病人参与用药安全行为与护士对病人参与病人安全态度的相关性

2.4 影响冠心病住院病人参与用药安全行为的单因素分析（见表4）

表4 冠心病住院病人参与用药安全行为的单因素分析（±s） 单位：分

表4 冠心病住院病人参与用药安全行为的单因素分析（±s） 单位：分

项目性别分类P男女统计值t=2.249 0.027年龄F=55.761 0.000职业F=10.867 0.000婚姻状况t=0.775 0.440文化程度F=21.598 0.000付费类型t=1.003 0.319 1 年内住院次数<40 岁40～49 岁50～59 岁≥60 岁农民公务员工人个体离退休已婚离异或丧偶小学及以下初中高中专科及以上医保自费首次2 次t=−6.282 0.000既往是否有药品不良反应t=8.394 0.000是否植入支架t=8.368 0.000是否合并其他慢性病有无有无有无例数53 40 23 18 31 21 15 13 35 22 8 88 5 12 23 30 28 86 7 81 12 15 78 30 63 42 51得分67.72±4.79 65.73±3.34 72.13±3.21 68.06±2.48 65.03±2.26 62.76±2.36 62.13±1.64 69.69±3.68 68.23±3.78 67.23±4.06 64.13±4.09 66.94±4.21 65.40±6.47 61.83±1.53 64.52±2.17 67.77±2.57 69.96±4.99 66.99±4.33 65.29±4.15 65.95±3.62 73.00±3.67 73.33±3.13 65.62±3.28 70.97±4.06 64.90±2.82 69.90±3.64 64.35±3.05 t=8.009 0.000

2.5 影响冠心病住院病人参与用药安全行为的多因素分析 以冠心病住院病人参与用药安全行为得分为应变量，年龄、职业、文化程度、1 年内住院次数、既往是否有药品不良反应经历、是否植入支架、是否合并其他慢性病及护士对病人参与病人安全态度得分为自变量，具体赋值见表5，采用多元线性回归逐步分析法，结果显示既往是否有药品不良反应经历及护理人员对病人的搜集信息、参与监督、询问信息的态度为冠心病住院病人参与用药安全行为的影响因素，见表6。

表5 自变量赋值方式

表6 冠心病住院病人参与用药安全行为影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 冠心病住院病人参与用药安全行为现状分析本研究结果显示，冠心病住院病人参与用药安全行为中3 个维度均分由低到高依次为诉求性参与、照护性参与、决策性参与，与王冰寒等[5]研究结果一致。Kon 等[6]调查发现，大多数病人希望医务人员在制定诊疗方案时能征求病人意见。分析原因可能是由于冠心病住院病人由于疾病特殊性，需要长期服用药物治疗，随着人们健康意识提升，冠心病病人在住院期间更倾向于向医护人员提供详尽的病史、用药史及不良反应经历，从而与医生共同决策使用哪种治疗方案，积极参与用药相关决策。本研究结果显示，冠心病住院病人参与用药安全行为中，照护性参与维度得分为（3.04±0.28）分，说明病人照护性参与行为处于中等水平，照护性参与需要病人具有良好的服药依从性和较高的疾病自我管理意识[7]，这可能是影响冠心病病人照护性参与的原因之一。病人照护性参与可促进病人个人成长并提升安全意识。因此，应积极鼓励冠心病病人在用药过程中进行照护性参与。本研究结果还显示，冠心病病人诉求性参与安全行为得分较低，与李娟等[8]研究结果一致，病人往往从基本需要角度关注自身用药安全，缺乏主动维护的意识，因担心质疑医护权威，很少提出挑战性、诉求性问题。

3.2 冠心病住院病人参与用药安全行为影响因素分析

3.2.1 药品不良反应经历 本研究结果发现，既往有药品不良反应经历的冠心病住院病人，其参与用药安全行为得分越高。造成这种现象的原因是可能是冠心病病人既往药品不良反应的经历，导致病人身心不适，使其在用药过程中更加注意用药安全。Weingart 等[9]对有不良事件经历的住院病人进行访谈，发现有不良事件经历或有药物过敏史的病人，其病人参与病人安全的意愿较高。药物治疗是冠心病住院病人常用的治疗手段，其利益和风险并存，部分药品在治疗疾病的同时会导致药品不良反应，而这些不良反应可能会延长住院时间、增加病人住院费用。岳高杰等[10]研究显示，病人感知的药品不良反应经历是引发病人参与用药安全行为的基础。由此可见，曾经有药品不良反应经历的冠心病病人，在住院期间，为预防再次发生类似经历，会更主动地参与用药安全行为。

3.2.2 护士对冠心病病人参与病人安全态度 本研究结果显示，护士对冠心病病人询问信息、搜集信息、参与监督的态度与冠心病住院病人参与用药安全行为呈正相关，护士作为病人安全的重要保障者，护士对病人参与病人安全的态度是影响病人参与病人安全行为的一个重要因素。Skagerstrom 等[11]2015 年—2016 年对瑞典注册护士和护士助理进行半结构化访谈发现，大部分护士支持病人参与病人安全，认为病人参与病人安全可使病人获益，降低护理安全事件的发生率。

3.2.2.1 护士对冠心病病人询问信息的态度 研究发现，病人若感受到医务人员对询问疾病、治疗相关信息持反对、排斥性的态度，则会放弃自己询问信息的权利，反之，若感受到医务人员的鼓励，将会更多地询问安全相关问题[12]。病人询问疾病、药物、健康教育相关信息，反映出病人对疾病的重视以及对相关疾病知识的渴求，若护士对病人的咨询积极回应，告知药物作用、使用过程中注意事项及不良反应等用药指导，可满足病人知识方面的健康需求，提高病人参与用药安全的自身管理意识，促使病人在用药过程中关注药物疗效，药物引起的不良反应或身体不适的改变及时被发现，护患沟通增加，从而提高病人参与用药安全行为[13]。

3.2.2.2 护士对冠心病病人搜集信息的态度 随着移动通信技术及人们预防疾病和获取健康知识的需求日益增加，病人可通过各种方式搜集疾病相关信息。本研究结果显示，护士对冠心病病人搜集信息的态度与冠心病住院病人参与用药安全行为呈正相关。分析原因可能是由于护士对病人参与病人安全的态度与病人对疾病知识的掌握情况有关[14]，病人通过不同媒介扩展疾病健康教育相关内容，获取药物信息，改变以往病人被动接受知识的状态，从而提高病人对疾病认知和药物知识掌握程度，增加知识储备，弱化护患间信息不对等的问题。而病人认知水平、疾病相关知识掌握程度是影响服药安全性的重要因素[15⁃16]。病人由于缺乏医学常识，对安全服药的重要性认识不足，护士对病人搜集信息持正面态度，病人通过各种信息的获取，从而认识到用药安全的重要性，激发主观能动性，提高其病人参与用药安全行为。

3.2.2.3 护士对冠心病病人参与监督的态度 McGuekin等[17]研究发现，80%的美国民众表示,如果医护人员向他们解释洗手的重要性，他们将会监督并询问医务人员是否洗手，从而降低因医务人员手卫生导致的医院感染，保护病人安全。因此，医护人员积极支持并鼓励病人参与安全，告知病人参与监督的重要性，可以更好地促进病人参与安全，这与本研究结果一致。病人在用药安全方面发挥关键作用，刘慧[18]研究显示，病人参与监督护士用药前核对，鼓励病人参与用药安全管理，可提高病人药物相关知识知晓率，降低不良事件发生率。大部分住院病人未认识到自己参与监督的行为能有效防范药物治疗错误，减少不良事件的发生。护士在临床工作中与病人密切接触，通过理性、审慎地引导病人参与监督，可提高病人安全意识，从而促进病人参与用药安全行为。

4 小结

病人既往药品不良反应的经历及护士对冠心病住院病人询问信息、搜集信息、参与监督的态度是冠心病住院病人参与用药安全行为的主要影响因素，可通过改善护士对冠心病住院病人的态度，从而提高冠心病住院病人参与用药安全行为。