团队资源管理模式改善2 型糖尿病病人自我管理行为的效果

李冬静，丁 毅*，王采宁，董春艳，刘 倩，李艳丽，薄化翠，张李英，王素玲

（1.唐山市丰南区医院，河北063300；2.开滦总医院）

糖尿病病人的自我管理是血糖生化指标能长期保持稳定的重要影响因素[1]。我国对糖尿病病人自我管理行为干预的研究较多，但病人的自我管理水平仍处于中低水平[2⁃3]。糖尿病自我管理需要一种新颖的、广泛的、低成本的干预措施来激励和动员病人进行更有效的自我管理。团队资源管理模式（TRM）包括事前简报、聚集讨论、事后检讨、TRM 看板管理，在国内外医疗领域中应用效果明显[4⁃6]。随着智能手机、老年手机的广泛应用，微信成为新型便捷的沟通模式，微信平台可以通过语音、图片、多媒体等多种方式沟通，便捷形象。本研究基于微信平台运用团队资源管理方法对2 型糖尿病病人自我管理行为进行干预，取得了较好的成效。

1 对象与方法

1.1 对象 根据不平衡指数最小的原则，按照病人的年龄、性别、文化程度、月收入情况、治疗方式、病程，抽取2018 年1 月—2018 年10 月在河北省唐山市某二级甲等医院门诊就诊的2 型糖尿病病人100 例。纳入标准：符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准确诊的2 型糖尿病病人；病程1 年以上；能进行语言沟通并会使用微信；自愿参加者。排除有严重并发症、意识障碍、精神疾病及生活不能自理者。随机分为干预组48 例和对照组52 例，入组3 个月后，干预组和对照组均无失访。对照组年龄（52.19±4.25）岁，病程（5.46±3.59）年；干预组年龄（54.12±5.42）岁，病程（5.19±3.35）年。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

1.2 研究工具

1.2.1 基本资料调查表 由研究者自行设计,用于收集被调查者的一般资料、疾病资料，包括病人的年龄、性别、文化程度、病程、治疗方式等。

1.2.2 自我管理活动问卷 采用2000年Toobert等[7]修订的糖尿病自我管理活动问卷进行调查，该问卷有较好的信效度，包含饮食、运动、遵医嘱用药、自我血糖监测、足部护理及吸烟情况6 个维度。问卷询问病人在过去7 d 内从事以上活动的天数，并以此天数作为该条目的分数，单项>5.6分为好，5.6～4.2分为一般，<4.2分为差。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例

1.3 干预方法

1.3.1 对照组干预方法 按照常规的健康教育模式进行干预，包括2 型糖尿病的发病机理、病因、表现、并发症及其危害、高低血糖处理及监测方法，以及饮食、运动治疗方法及注意事项、2 型糖尿病自我护理知识。

1.3.2 干预组干预方法 在常规健康教育基础上基于微信平台应用团队资源管理模式进行干预。干预组入组时指导其关注糖尿病自我管理微信公众号并加入微信群，微信群成员包括医生、护士各1 名，由群成员选出1 例病人为组长，组长每周更换1 次，以增进病人自我管理水平。医生负责解答干预过程中的疑难问题，护士每日推送内容包括2 型糖尿病的发病机理、病因、表现、并发症及其危害、高低血糖处理及监测方法；饮食治疗方法及注意事项；2 型糖尿病自我护理知识；糖尿病饮食治疗的原则；什么是食物交换份，食物交换份的换算，计算自己每日所需总热量；如何合理分配1日3 餐，含膳食纤维较高的常用食物及烹调方式，每天应该食用的蔬菜量，哪些是限量的蔬菜、不宜食用的食物、不宜食用和少吃的水果，食用水果的时间；糖尿病饮食知识；运动的好处、运动项目、运动量及运动注意事项；足部观察及护理的技巧；遵医用药的重要性、副作用及注意事项。所有内容结合相应图片。①事前简报：把每例病人个体情况做详细统计，列出清单，并简述疾病相关情况及自我管理情况。②聚集讨论：组长每日组织统计当日饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医用药等自我管理情况，是否按食物交换份来计算及未按规定计算的原因。鼓励每个病人说出自己难以完成之处，日常出现特别情况如低血糖等事后组织大家共同讨论，解决问题，互相借鉴。③事后检讨：每天20:00由组长带领成员分享1 d 自我管理合理、血糖监测合格的案例，分享技巧，且针对当天自我管理缺乏合理性及各种原因未按时监测血糖的案例，分析及检讨造成此情形可能的原因并做记录，以避免类似状况再次发生。④TRM 看板管理：每日由组长报告截至目前自我管理优秀案例并发群公告，使成员了解实施成效，激励人员继续努力。

1.4 评价指标 干预前及干预3 个月后采用自我管理活动问卷对两组病人自我管理行为进行评价，并同时监测血糖及糖化血红蛋白。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用两样本t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后自我管理水平比较（见表2）

表2 两组病人干预前后自我管理得分比较（x±s） 单位：分

2.2 两组病人干预前后血糖代谢指标比较（见表3）

表3 两组病人干预前后血糖代谢指标比较（x±s）

3 讨论

3.1 基于微信平台运用团队资源管理模式可以提高2 型糖尿病病人自我管理水平 糖尿病病人自我管理总体水平较差[8⁃9]，尤其饮食自我管理很难坚持[10]。本研究干预前干预组病人虽对饮食自我管理有一定了解，但仍有顾虑，通过团队资源管理干预，自己亲身体验及团队的影响，尤其是糖代谢指标明显降低，使病人饮食结构彻底改变。运动治疗是糖尿病病人科学、健康的治疗方法，但病人容易中断，很难达到预期效果。本研究通过团队力量互相影响，增加锻炼的氛围，提高了运动自我管理水平。自我血糖监测是指导糖尿病病人有效控制血糖的重要措施[11]。本研究结果显示，干预后干预组病人自我管理各维度得分均高于对照组（P<0.05）。通过微信平台运用团队资源管理，消除当面交流的弊端，增强双方交流之间的信任，互相监督，互相影响，有助于提高控制血糖的效果。有研究表明，唐山地区急需对糖尿病病人足部护理自我管理开展系统、有针对性的干预[12⁃13]。且有研究表明，在糖尿病高发和手机广泛使用的大环境中，手机在改善糖尿病自我护理方面具有有效性，移动医疗在糖尿病病人自我管理中效果较好[14⁃17]。

3.2 基于微信平台运用团队资源管理模式可以降低糖尿病病人血糖及糖化血红蛋白水平 糖化血红蛋白能反映糖尿病病人2～3 个月的平均血糖水平，对糖尿病病人进行有针对性的护理干预，病人的糖化血红蛋白水平明显降低[18⁃19],糖尿病病人自我管理行为与糖化血红蛋白呈负相关[20]。本研究结果显示，干预3 个月后干预组病人糖化血红蛋白及空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于对照组。