超声引导下应用改良塞丁格技术行PICC在危重患者中的效果观察

张蒙

【摘要】目的：探究危重患者在超声引导下应用改良塞丁格技术（微插管鞘技术）行PICC置管（经外周静脉穿刺中心静脉置管）的临床效果。方法：随机抽选我院2018年1月—2020年1月收录的84例行PICC置管的危重患者作为研究样本，依据计算机表法将患者均等分为42例对照组（常规PICC置管技术）、42例实验组（超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管法），对比两组患者一次置管成功率、并发症发生率等指标。结果：实验组一次置管成功率明显高于对照组，且并发症发生率远在对照组之下，组间差异以P<0.05表示。结论：危重患者在实施PICC置管操作时，采用超声引导下改良塞丁格技术可以有效提高一次置管成功率，降低置管并发症的发生风险。

【关键词】超声引导;改良塞丁格技术;PICC置管;危重患者

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.176

PICC置管是辅助治疗危重患者的常用方案，其主要目的是稀释静滴药物，将输注药物所带来的刺激感降到最低，确保药物输注的安全性，并且该方案的应用可以避免频繁穿刺所带来的疼痛，所以在危重患者中应用广泛，但是部分患者在静脉穿刺的条件不佳、体质量过高等因素的影响下容易出现穿刺失败的情况，且随着使用时间的延长，容易出现感染、血栓等并发症，缩短PICC置管的使用寿命。临床为了取得最佳的置管效果，需要在超声引导下选用改良塞丁格穿刺技术提高导管置入精准性以及成功率，预防各类并发症的出现[1]。本文主要以我院实行PICC置管的84例危重患者作为研究样本，探究超声引导下应用改良塞丁格技术的临床效果，现将报道进行如下整理。

1  资料与方法

1.1一般资料

样本为近2年接受PICC置管的84例危重患者，疾病類型主要体现在肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等方面，在收录患者资料数据时，排除置管禁忌症、凝血功能异常、免疫系统障碍、严重内脏器官病变、精神障碍、智力残缺、中途脱离实验、不配合此次研究实验、资料不完整、不签署同意书的患者资料。两组患者资料数据如表1所示。

1.2方法

对照组落实PICC常规置管技术，具体操作为：在置管时应该将患者调整至仰卧位，选用皮尺测量穿刺点到上腔静脉的长度，在确定好穿刺点后实行消毒处理，在完成上述工作后以常规置管流程作为依据开展PICC置管工作。实验组落实的技术为超声引导下改良塞丁格技术的PICC置管法，在置管前需要准备塞丁格穿刺套、血管超声仪等医疗器械，操作阶段在患者平卧位下外展穿刺一侧的肢体，具体外展角度在60～90度，于患者肘部上方合适静脉处用血管超声仪进行标记处理，然后开展插管长度预测、置管位置消毒，并且用无菌套将超声探头套上[2]。操作医师的助手协助医师进行止血带的捆扎，之后医师将穿刺针沿着穿刺点向血管内刺入，在看见血液回流后利用彩超对血管流通情况进行观察，在其基础上开展外套管推入、枕芯推出、钢丝导引送入处理，具体应将钢丝送入10 cm长度，在递送畅通无阻的情况下，松开止血带将导引钢丝送入15 cm左右，将外套管退出后实施纱布覆盖处理。临床为了确保PICC置管技术顺利实施，需要于穿刺点附近的皮下组织进行利卡多因注射处理，并且用纱布按压7秒左右的针眼，扩皮器在进入穿刺点皮下时，需要确保顿边与导丝刀尖进行紧密贴合，皮下刺入深度在0.3～0.5 cm，实现切口扩大处理。在完成上述操作之后，医师需要经导丝尾端向皮肤切口送入血管扩张器、导入鞘组件，超声检查血管内有导入鞘进入后，分离导入鞘、扩张器，将导丝、扩张器撤出，在PICC置管的最后也要用X线予以检查[3]。

1.3统计学方法

SPSS 23软件系统进行资料的处理工作，一次置管成功率、并发症发生率为计数资料，检验形式为卡方，结果表现为百分比，组间数据是否存在差异以P值表示，检验水准为0.05，在检验水准之下证明有差异存在。

2  结果

2.1两组患者一次置管成功率对比

2.2两组患者并发症发生率

3   讨论

在以往进行常规PICC置管技术中，整个操作流程都没有借助观察器械，穿刺精准度、穿刺成功率较低，针对这一情况，应该采用改良塞丁格技术，增添血管鞘、扩张器组件，同时要采用超声引导系统进行引导，超声引导系统应用的优势有很多，一是采用超声引导系统不会对患者的血管造成损伤。二是超声导引系统可以实现精准定位。三是超声引导系统所呈现的图像具有清晰性。四是超声引导系统的操作简便。五是超声引导可以清晰地观看到血管，以免并发症的出现。

PICC置管现已在危重患者中得到广泛应用，这是由于PICC置管主要是在外周表浅静脉进行穿刺，不易出现感染、空气栓塞、血管穿孔等并发症，穿刺成功率极高。除此之外，PICC置管可以有效减少静脉穿刺次数，降低患者因频繁穿刺所造成的痛苦感。但是PICC置管属于技术性、侵入性操作，为了提高一次置管成功率，预防各类并发症的出现，应该将超声引导下应用改良塞丁格技术行PICC置管法应用于临床。

参考文献：

[1]郭丹.诊断性超声引导下应用改良塞丁格技术行PICC置管在危重患者中的效果观察[J].现代医学与健康研究，2018，000（005）：42-42.

[2]邓琛，周香，吴荣华，等.超声引导下改良塞丁格技术联合心房内心电图引导下PICC置管的应用体会[J].当代护士（中旬刊），2015，（8）：133-134.

[3]周丽华，黄燕华.超声引导下改良塞丁格技术在老年消化道肿瘤患者PICC置管的应用[J].特别健康，2019，（29）：151.