来曲唑联合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

密鸽

郑州市第九人民医院妇产科，郑州 450000

多囊卵巢综合征是一种生殖疾病，妇科临床比较常见，主要影响女性卵泡的发育及体内激素代谢，可引起女性月经紊乱、闭经、雄激素升高等，甚至导致不孕［1］。维生素D 是维持身体平衡的一个主要激素，缺乏维生素D 可导致机体紊乱、营养不足，最终引起多囊卵巢综合征的发生。目前临床对于多囊卵巢综合征的治疗主要是应用促排卵药物，氯米芬是促排卵的一线药物，可以提高排卵率，但妊娠率却下降，助孕效果不理想［2］。来曲唑是一种较为新型的促排卵药物，通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，达到促排卵目的［3］。人绒毛膜促性腺激素（HCG）是胎盘合体滋养层细胞所分泌的一种糖蛋白激素，可用于促卵泡发育。笔者选取我院110例多囊卵巢综合征患者进行研究，观察以上三种药物治疗多囊卵巢综合征的效果，现将临床观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年1 月—2020 年1月收治的110 例多囊卵巢综合征患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组55例。对照组：平均年龄（27.40±4.30）岁，平均不孕年限（3.40±1.10）年，平均体质量指数（24.00±5.10）kg/m2。观察组：平均年龄（27.60±4.20）岁，平均不孕年限（3.50±1.10）年，平均体质量指数（23.89±5.25）kg/m2。比较两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有对比研究性。

1.2 纳入标准（1）年龄低于40 岁，不孕年限在1年以上；（2）性生活正常；（3）告知患者及家属本研究的目的、过程及意义，并签署知情同意协议书。

1.3 排除标准（1）入组前有过促排卵治疗者；（2）尿常规异常者；（3）合并精神障碍者。

1.4 治疗方法对照组：于月经第3～7 d 口服枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，批准文号：H31021107，规 格：50 mg），100 mg/ 次，1 次/d。同时于月经第10～12 d 开始肌肉注射10 000 IU注射用HCG（上海丽珠制药有限公司，批准文号：H20033378，规格：2 000 IU），并指导患者当日及次日进行同房。

观察组：于月经第3～7 d 口服来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：H19991001，规格：2.5 mg），2.5 mg/次，1 次/d。同时于月经第10～12 d 开始肌肉注射HCG，剂量、用法同对照组。

1.5 观察指标（1）促排卵效果：治疗结束后，于月经第10—12 d 开始对成熟卵泡数、子宫内膜厚度进行B 超监测。（2）生化指标检测：于注射HCG 当日采集5 mL 空腹静脉血，离心分离血清，借助美国贝克曼库尔特公司生产的全自动化学发光免疫分析仪（UniCelDxI 800）检测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生长素（LH）及25-羟维生素D（25-OH-VD）水平。（3）统计妊娠结局：若经超声监测，在排卵30 d 后出现胎心搏动，则可判定为临床妊娠，对比两组多胎妊娠、自然流产及临床妊娠情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量资料以（）表达，采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表达，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促排卵效果比较治疗后，观察组成熟卵泡数、子宫内膜厚度均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组促排卵效果比较（，n=55）

表1 两组促排卵效果比较（，n=55）

2.2 两组生化指标比较治疗后，观察组FSH、LH、25-OH-VD 水平均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生化指标比较（，n=55）

表2 两组生化指标比较（，n=55）

2.3 两组妊娠结局比较观察组无多胎妊娠，自然流产率显著低于对照组，临床妊娠率高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠结局比较（n=55） 例（%）

3 讨论

多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的一种复杂性内分泌及代谢异常所致的疾病，以排卵功能紊乱或丧失，和妇女体内男性激素产生过剩为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕或痤疮等，是最常见的女性内分泌疾病［4］。目前，对于多囊卵巢综合征的病因学研究有非遗传和遗传两种理论，其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用有关。多囊卵巢综合征患者缺乏维生素D 的现象较常见，比正常女性比率要高。有研究发现，维生素D 水平的下降可能是引起多囊卵巢综合征发生的重要因素之一。如今，多囊卵巢综合征的药物治疗已作为一线治疗方法取代了手术治疗，治疗的目的主要与患者的生育要求相关［5］。有资料表明，多囊卵巢综合征是女性不孕的主要原因，而多囊卵巢综合征不孕症容易增加代谢类疾病风险，且有遗传倾向［6］。据统计，不孕患者中，有30%～40%因单纯多囊卵巢综合征或合并其他因素造成不孕［7］，原因主要是排卵障碍，卵子无法排出，精子和卵子无法结合。目前，临床主要是应用药物诱导排卵进行治疗。

氯米芬属于促排卵的常用药物，但临床效果不显著。有研究发现，氯米芬的促排卵效果不敌来曲唑。来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，其通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用，以达到促卵泡发育的目的，同时还可改善患者的营养状态，提高维生素D 水平［8,9］。HCG 由合体滋养细胞合成，具有LH 和FSH 的协同作用，可刺激卵泡发育，改善内分泌系统，增加子宫内膜的厚度［10］。本研究结果显示，观察组的成熟卵泡数多于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，生化指标优于对照组，妊娠结局优于对照组，可见在多囊卵巢综合征的治疗中“HCG+来曲唑”方案优于“HCG+氯米芬”，可减少自然流产的发生，提高临床妊娠率，这可能与HCG+来曲唑两药联合发挥的协同作用有关。

总之，HCG 联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征具有良好的应用效果，可提高维生素D 水平，对改善妊娠结局具有积极作用。