结核病患者健康素养与结核病防治核心知识和社会支持的相关性

余巧林 雷丽梅 万彬 付莉 赵霞 曾琼 王燕

结核病传染性高、治疗周期长，患者需长期服药和定期复查，其治疗依从性、自理能力、预后与健康素养密切相关。健康素养是实现健康不可或缺的重要指标[1]。《“十三五”卫生与健康规划》[2]中明确提出：需开展全民健康素养促进行动，实施慢性病防控和加大传染病防治。可见，关注结核病患者的健康素养具有重要的临床和社会意义。健康素养不仅要求患者理解和掌握疾病相关知识，积极参与决策并管理自身疾病，还包括健康传播和健康教育[3]。具有较高水平健康素养患者对疾病知识的掌握理解能力较强，能积极对外寻求社会支持，对改善健康状况、疾病预防具有积极意义。因此，笔者拟探讨结核病患者健康素养与结核病防治核心知识和社会支持之间的关系。

资料和方法

1.研究对象：选取2019年5—6月在成都市公共卫生临床医疗中心住院的225例结核病患者作为研究对象，其中男151例(67.1%)，女74例(32.9%)；年龄范围18～84岁，年龄中位数(四分位数)为45.0(25.0，60.0)岁。

2.纳入排除标准：(1)纳入标准：①肺结核诊断参照《WS 288—2017肺结核诊断》[4]；②年龄≥18岁；③无认知功能障碍，意识清楚；④知情同意。(2)排除标准：①近期病情发生严重变化；②有严重精神疾患；③有严重沟通障碍，不能正确配合问卷调查。

3.结核病防治核心知识：采用《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[5]中推荐的5条肺结核防治核心信息，内容为肺结核的主要症状、严重性、预防措施、传播途径、免费政策等，总分50分。核心知识总知晓率=正确回答信息条数合计/(调查人数×5)×100%[6]。为了方便各维度之间的比较，将维度得分转化为标准分，计算公式：标准分=量表或维度实际得分/量表或维度总分×100%[7]。

4.健康素养量表[8]：共计4个维度24个条目，具体包括信息获取能力(9个条目)、交流互动能力(9个条目)、改善健康意愿(4个条目)、经济支持意愿(2个条目)。釆用Likert 5级计分方法，总分为24～120分，得分>96分代表患者具备健康素养[9]，得分越高说明健康素养水平越高。量表4个维度的Cronbachα系数分别为0.947、0.857、0.933、0.891，解释了66.24%的变异量，具有较好的结构效度。为了方便各维度之间的比较，将维度得分转化为标准分，计算公式同上。

5.社会支持评定量表[10]：包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度，共10个条目。量表总分为各项目得分总和，范围为12～70分，社会支持总分≤22分为低水平，社会支持总分23～44分为中等水平，社会支持总分≥45分为高等水平[11]。为了方便各维度之间的比较，将维度得分转化为标准分，计算公式同上。该量表的重测信度系数为0.92，各条目的一致性系数介于0.89～0.94之间。

6.调查方法：告知患者调查目的并取得其同意，根据填写要求自行填写问卷。对阅读理解有困难的患者，由调查者仔细询问代为填写，但不得有诱导性语言。完成填写调查表的时间约25 min，现场回收并检查调查表的有效性。

7.质量控制：(1)严格按照纳入排除标准选择研究对象，遵守调查原则，明确本研究方案。(2)调查前统一培训3名调查员以明确研究背景、调查内容和问卷填写标准。由培训合格的调查员和研究者本人对研究对象采用统一指导语以面对面、无记名方式进行调查，请其独立填写，无法自行填写者由调查员仔细询问后代为填写。(3)数据处理阶段所得资料经逻辑校错和手工校对，复查核对特异值。

结 果

1.结核病防治核心知识、健康素养、社会支持状况得分：225例研究对象中，具备健康素养者占26.2%(59/225)，73.8%(166/225)不具备。研究对象结核病防治核心知识得分[M(Q1，Q3)]为30.0(20.0，40.0)分，总知晓率为61.0%(686/1125)。健康素养各维度中交流互动能力得分较低[29.0(24.0，34.0)]；社会支持处于中等水平者占52.4%(118/225)，低等水平者占47.6%(107/225)；各维度中客观支持得分偏低(表1)。

2.健康素养、结核病防治核心知识和社会支持的相关性分析：研究对象健康素养得分与结核病防治核心知识得分呈正相关(r=0.947，t=38.818，P<0.01)；健康素养得分与社会支持得分呈正相关(r=0.485，t=23.027，P<0.01)；结核病防治核心知识得分与社会支持得分呈正相关(r=0.469，t=19.890，P<0.01)。

3.健康素养对结核病防治核心知识和社会支持的中介作用：将所有变量中心化后进行检验，第一步以结核病防治核心知识得分为自变量，社会支持得分作为因变量，发现结核病防治核心知识对社会支持的预测作用明显。第二步将健康素养得分作为因变量，结核病防治核心知识得分作为自变量，发现结核病防治核心知识对健康素养的预测作用明显。第三步以社会支持得分为因变量，以结核病防治核心知识得分和健康素养得分为预测变量进行回归分析，发现结核病防治核心知识对社会支持的预测作用不明显，而健康素养对社会支持的预测作用明显，表明对结核病患者而言，健康素养在结核病防治核心知识与社会支持之间起完全中介作用(表2)。

讨 论

本次调查显示，结核病患者的结核病防治核心知识总分为30.0(20.0,40.0)分，总知晓率为61.0%，略高于2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果[6]，与《“十三五”全国结核病防治规划》[13]中提出的公众结核病防治核心知识知晓率85%的目标相比还存在一定差距，提示研究对象对结核病认知仍存在不足，对结核病核心知识了解及掌握不够全面，建议临床医务人员积极关注患者结核病相关知识的健康教育。同时，研究对象健康素养总分为(85.84±15.14)分，仅26.2%具有健康素养；进一步对健康素养各维度进行分析发现，信息获取能力维度得分最低，提示医护人员应告知患者获取健康信息的方法，如可通过微信公众号、微博、宣传视频、书籍、知识讲座等渠道，以调动患者获取健康信息的积极性，促进自身健康[14]。此外，本次调查结果表明，结核病患者社会支持处于中等水平，客观支持和对社会支持利用度得分较低，说明患者可能由于惧怕结核病的污名化不愿将自身所患疾病告知周围人[15]，而对社会支持的利用度较低，获得的客观支持较少。这提示医务人员在对结核病患者的关怀上，应让患者对结核病树立正确的认知，消除内化耻辱感，多与家属、朋友进行沟通和交流，以最大限度利用社会支持[16-17]。

表1 225例研究对象结核病防治核心知识、健康素养和社会支持得分情况

表2 结核病防治核心知识、健康素养和社会支持之间的中介效应检验

社会支持对健康状况和健康素养产生积极影响[18-19]。本次调查结果显示，结核病患者健康素养得分与社会支持得分呈正相关，说明健康素养水平越高，得到的社会支持越多。结核病属于慢性疾病，治疗周期长，健康素养高的患者能在治疗过程中积极与卫生服务人员进行沟通和交流，获得结核病相关知识和防治技能，获得进一步的社会支持。Spears[20]研究表明，健康素养水平低的患者不愿意主动获取和理解医务人员向其讲解的疾病情况和注意事项，他们更多地依赖陪护者来执行疾病管理。本次调查还显示，健康素养得分与结核病防治核心知识得分呈正相关，与Gazmararian等[21]的研究结果一致。Penaloza等[22]在秘鲁的一项研究发现，医院投入较大力度进行健康讲座，如经常由专门护士在候诊区为患者开展较频繁的基础健康讲座，可使患者被动增加结核病防治知识的掌握程度。这也提示我们可定期重复为结核病患者开展基础健康讲座。

进一步通过中介效应分析发现，健康素养在结核病防治核心知识和社会支持间存在中介作用，说明健康素养能通过结核病防治核心知识影响患者的社会支持。首先，患者健康素养的水平能影响其对结核病相关核心知识的掌握程度。患者健康素养水平越高，改善健康意愿就越强，能促使其通过书籍、网络等途径积极获取相关疾病知识[23]。其次，健康素养水平能影响结核病患者社会支持水平。健康素养高的患者可能通过多种渠道获得健康信息，更愿意与他人分享健康知识；而健康素养水平低的患者可能会因为羞耻感或内疚感选择对家人和朋友隐瞒困难，孤立自己，缩小社交网络，从而失去必要的社会支持[24]。最后，健康素养还可通过影响患者结核病防治核心知识水平来影响患者的社会支持。当患者具有较高的健康素养时，对自身健康信息、疾病核心知识的获取具有主动性和积极性，并能在日常生活中根据自身特点采取相应的技巧和策略去寻求他人、家庭及社会的支持，还可利用社会团体资源来增加健康行为、减少危险因素、促进疾病康复。

综上所述，结核病患者健康素养与结核病防治核心知识和社会支持均呈正相关，且健康素养在结核病防治核心知识和社会支持两者间起中介作用，提示临床医务人员在提高低水平结核病防治知识的结核病患者的社会支持时，除提高结核病患者的对结核病防治知识的掌握外，改善结核病患者的健康素养也可作为一个新的干预思路。