卡维地洛治疗无心梗冠心病患者心绞痛的临床疗效观察

康丽慧

（内蒙古鄂伦春自治旗人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 165450）

冠心病的致死率远超过所有肿瘤疾病之和，居于首位，而心肌梗死被认为是该病患者死亡的首要病因。β受体阻滞剂是冠心病的常用药，且是心肌梗死的标准治疗方案。有研究发现，β受体阻滞剂可改善心梗冠心病患者的治疗预后，延长其生存周期。但以上结论的研究对象多为早期心梗患者，未必适用于所有病型的冠心病患者[1]。且上述结论并未考虑冠心病高危人群和无心梗冠心病人群。相关实验发现，β受体阻滞剂可改善早期心梗后的心血管功能，且能缓解心绞痛症状，进而抑制冠心病进展。为此，本研究选取68例无心梗冠心病伴有心绞痛患者，用于分析新型药剂卡维地洛的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主体为2017年4月～2020年1月间来院治疗的68例无心梗冠心病伴有心绞痛患者。纳入标准：由临床体征和实验室指标诊断为无心梗冠心病；符合用药指征；年龄低于85岁；冠心病处于稳定期，预计生存期长于6个月；对研究知情同意。排除标准：伴有沟通障碍；合并心肝等严重病症；合并恶性肿瘤；处在妊娠或是哺乳期；临床资料缺失。根据治疗方法分组后，A组36例，男患比女患等于21比15；年龄介于50～84岁，平均（60.24±0.18）岁。B组32例，男患比女患等于20比12；年龄介于51～86岁，平均（60.82±0.22）岁。经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规治疗：扩张冠脉、抗血小板聚集、调脂等。A组基于B组，加用卡维地洛，口服起始量为每次5 mg，每日2次。若耐受度佳，则每隔1周加量5 mg，至目标剂量（每次40 mg），每日2次。若不耐受，则降至前2周剂量。两组疗程均是3个月。

1.3 观察指标

评价治疗前后的6MWD实验结果：嘱患者坐于起点处休息10 min，测量患者血压与脉搏，讲解实验过程后在计时器上设定6 min。嘱患者站于起步线上，行走的同时启动计时器，在特定区间内往返行走，6 min后记录总行走距离。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：心绞痛的持续时间和发作频率均降低90%以上；初见疗效：心绞痛的持续时间和发作频率均降低50～90%；未见疗效：心绞痛的持续时间和发作频率均降低50%以下[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是（±s），经t值对比与检验，计数数据表达是（%），经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值＜0.05。

2 结 果

2.1 对比总有效率

A组的总有效率高于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比总有效率

2.2 对比6MWD实验结果

A组的6MWD实验结果为（402.51±20.34）m，B组为（385.15±20.16）m（t=3.528,P=0.001）。

3 讨 论

无心梗冠心病是指患者伴有明确的冠心病体征，但未并发心梗，其治疗方法多为口服西药，治疗目的是缓解心绞痛，避免疾病恶化。B受体阻滞剂于20世纪60年代开始用于临床，治疗作用主要是防治心血管疾病，可改善心律失常、慢性心衰与心梗后冠心病等临床症状。近年来，该类药物被用于无心梗冠心病，但其治疗机理与影响饱受争议。临床实验发现，β受体阻滞剂能够保护近期心梗后心血管系统，但对于其他冠心病人群并无明显治疗作用。原因是：①β受体阻滞剂难以降低中心动脉压，无法抑制代谢相关性不良反应。②研究不同，所选取的β受体阻滞剂药物类型有所差异，使结论产生分歧。随着冠心病相关研究的不断深入，相关学者高度重视该类药物对于冠心病心绞痛的控制效果。为此，本研究选择卡维地洛，其属于非选择性新型β受体阻滞剂，能够控制心绞痛，缓解痛感。其可同时阻滞α1与β受体，不对拟交感神经的实际活性产生刺激作用，可减少肾素分泌量，阻断体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统。其作用机制为：抑制交感神经张力，避免神经激素过量分泌，进而保护心血管。同时能够降低心肌组织的收缩能力，放缓心率，从而改善心功能。对于冠脉病变患者的治疗效果理想，可提升心脏的供氧能力，缓解心绞痛。

多数冠心病患者合并心功能不全，卡维地洛本身具有负性肌力作用，可缩减心输出量。同时可能因为用药方法或剂量不合理导致活动耐量下降，影响患者的生活能力。6MWD实验简单易行，属于无创性检查，可有效评估生活能力。此外，有研究报道，6MWD与生活质量具有相关性，若6MWD行走距离较长，则患者的生活质量较佳。本研究根据患者的疾病情况采取阶梯式疗法，适时调整卡维地洛剂量，能够减少药物不良反应，改善用药依从性，进而优化其生活质量。B受体阻滞剂的使用局限是长期用药会干扰血糖与血脂代谢，而冠心病患者多伴有血脂异常情况。更有学者提出，该类药物的药理学特征直接决定其对机体代谢功能的影响程度[3]。口服卡维地洛后，患者的血糖与血脂代谢并无异常，说明卡维地洛是β受体阻滞剂的合理类型，其安全性高，可作为首选的药物类型，广泛用于无心梗冠心病的临床治疗。

结果中，A组的总有效率高于B组，6MWD实验结果优于B组（P＜0.05）。说明卡维地洛能够改善心绞痛症状，抑制心绞痛发作，且能提高患者的生活能力，为该类疾病患者提供最新治疗思路。但本次研究的随访时间为3个月，且单纯使用卡维地洛治疗，具有一定的局限性，应在临床实践中深入探讨，扩大该药的应用范围。