高原地区影响早产的相关因素分析

段丽君贺小燕王文华单龙张芳仙

1.甘肃省人民医院，甘肃 兰州730000；2.甘肃省人民医院临潭县人民医院分院，甘肃 甘南747500

早产是指妊娠28～36+6周发生分娩者，是导致围生儿发病率和死亡率升高的最主要因素［1］。甘肃省临潭县地处高原地区（海拔2209～3926m，平均2825m），有汉族、回族和藏族等多个民族，由于高原地区高寒缺氧的自然环境和藏族习俗的特殊性以及医疗条件的相对落后，因此早产发病相关因素更为复杂。为加强高原地区产科质量管理，降低早产发生率，减轻社会及家庭负担，本研究对2012年至2017年甘肃省人民医院临潭县人民分院住院分娩孕妇发生早产的主要相关因素进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2017年1月在甘肃省人民医院临潭县人民分院住院分娩孕妇5451例的临床资料，年龄18～42岁，＞35岁251例，占4.6%。其中汉族占55.99%，藏族12.97%，回族29.96%。所有孕妇均在高原地区生活，海拔2209～3926m，初产妇占67.14%，经产妇占32.86%，纳入病例均为单胎。

1.2 方法5451例住院分娩孕妇，按分娩孕周分为早产组（307例）和足月组（5144例），记录年龄，文化程度，民族，产前检查次数，孕产次、流产早产史、妊娠并发症及合并症（妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，胎膜早破、胎盘因素、妊娠期肝内胆汁淤积症等），采用单因素分析和多因素分析比较。

1.3 统计学分析 应用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计数资料用例数（n）和百分比（%）表示，分类资料比较采用χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高原地区早产影响因素的单因素分析 本研究共纳入5451例病例，其中早产307例，早产率为5.63%。影响早产的单因素分析显示：年龄≥35岁、初中文化程度及以下、产前检查≤5次、妊娠期高血压疾病、早产史、胎膜早破妇女早产率明显高于其他妇女，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 高原地区早产影响因素的多因素分析 多因素Logistic回归分析显示，年龄≥35岁、文化程度初中及以下、产前检查≤5次、早产史、胎膜早破、妊娠期高血压疾病是影响高原地区早产的独立危险因素。见表2。

3 讨论

2016年数据表明，全球每年有1500万例早产（<37周）婴儿出生，其中有100万例婴儿死于早产并发症，且这一数字仍在上升，造成巨大社会经济负担。在全球184个国家中，早产比例从5%到18%不等［2-3］。早产率最高的国家依次为巴西、印度、中国、尼日利亚和美国，我国早产发生率平均约7%左右［4］。平原地区如上海的早产率为5.53%［5］，有研究显示，高原地区青海早产发生率达4.07%～8.82%［6-7］。甘肃省临潭县属于藏族自治州，海拔2209～3926m，由多个民族组成，本研究显示，长期居住在当地住院分娩孕妇早产发生率5.63%。该县级医院医疗条件差，儿科救治力量低，近几年经济条件和交通条件改善，高危孕妇转上级医院转诊率较高，但这一部分病例失访未统计在内。

表1 高原地区早产影响因素的单因素分析［例（%）］

本研究通过单因素分析发现，年龄≥35岁、文化程度初中以下、产前检查≤5次、早产史、胎膜早破、妊娠期高血压疾病妇女早产率明显高于其他孕妇。临潭县属于甘南州人口最多的县城，但人民的经济生活水平和文化程度相对不高，对围产期保健意识重视程度较薄弱，普遍不重视定期产前检查。本研究显示，早产组孕期保健产前检查≤5次甚至不产检的可达70.03%，明显高于足月组，说明在孕产妇围产保健宣教及管理方面仍存在有较大不足，导致孕期合并症及并发症不能及时诊断干预，需要进一步提高高原地区产科质量，积极开展围产保健知识的宣传和普及，鼓励孕妇定期孕期产检，及时发现问题并积极诊治，降低早产发生率，减轻社会及家庭负担。

既往研究表明，高龄与不良妊娠结局密切相关［8］，高龄孕妇发生妊娠合并症及并发症均增高，更容易造成治疗性早产，高龄并发妊娠期高血压疾病的概率明显高于适龄期孕妇，孕妇年龄增长跟子痫前期发生明显相关，可能与内皮功能受损有关［9］。有研究显示，高原地区由于受缺氧、高寒、干燥、昼夜温差大等自然环境因素的影响，妊娠期高血压疾病的发病率增高［10］。本研究亦显示，高龄、妊娠期高血压是导致早产的独立危险因素。为此加强高原地区妊娠期高血压疾病的防治工作显得极其重要。

既往研究显示，妊娠期糖尿病并发早产的几率是正常孕妇的3倍以上，同时会增加母婴合并其他并发症风险［11］。然而，本研究显示，妊娠期糖尿病两组无显著性差异，分析原因可能与妊娠期糖尿病样本量较少相关，该二级医院未能很好开展妊娠期糖尿病筛查，检出率受到影响，需要加大产检力度及规范化围产期保健，再次评估高原地区妊娠期糖尿病和早产相关性。此外本研究显示有早产史孕妇再次发生早产高于其他孕妇，可能与产妇既往发生不良孕产史引起子宫内膜感染受损、宫颈机能损伤遗传等有关［12］。

通过多因素Logistic回归分析显示胎膜早破是早产的独立因素之一，未足月胎膜早破与生殖道感染、胎位异常、营养不良、妊娠期糖尿病等相关［13］，一旦胎膜破裂，病原微生物上行性感染侵袭宫腔，容易导致绒毛膜羊膜炎，随破膜时间延长，早产儿发生肺炎、脑膜炎、败血症等风险加大。藏区大多数合并阴道炎孕妇不就诊，亦不按时正规产检，加之高寒缺氧地理环境卫生条件较差，导致胎膜早破为早产的主要原因，本研究也证实胎膜早破是早产的主要影响因素，占40%以上。此外，胎盘因素（前置胎盘）在多因素分析中并不是发生早产的相关因素，可能与二级医院大部分前置胎盘患者均转至上一级医院有关，尚需进一步研究。

表2 高原地区早产影响因素的多因素分析

综上所述，高原地区不同因素均可导致早产，应加强巩固本地区的孕产妇保健及围产保健工作：改变孕产妇观念，鼓励孕妇规范产检及住院分娩；及早发现高危孕妇落实转诊制度，及时转至上级医院，做到早防早治；加强产科医护人员适宜技术，定期进行助产专项技术培训及危重孕产妇技能培训学习。通过以上措施加大高原地区孕期保健力度，加强孕产妇系统管理，定期进行质量检查和自评，积极防治产科并发症降低高原地区早产发生率。