锁骨远端弧形重建锁定钢板内固定术治疗锁骨中远端骨折的效果分析

缪小兵，卢弘栩，戴永平

（如皋市人民医院骨科，江苏 如皋 226500）

锁骨骨折在临床上较为常见。有报道称，锁骨骨折患者占所有骨折患者的5% ～15%[1]。锁骨骨折好发于锁骨中段。锁骨中段骨折患者约占锁骨骨折患者总数的80%[2]。临床实践证实，用常规的锁定接骨板内固定术治疗锁骨中远端骨折的效果一般。本文主要是研究用锁骨远端弧形重建锁定钢板内固定术治疗锁骨中远端骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2019 年1 月如皋市人民医院骨科收治的25 例锁骨中远端骨折患者作为研究对象。其病情均符合锁骨中远端骨折的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，且其均自愿参与本研究。在这25 例患者中，有男14例，女11 例；其年龄为21 ～65 岁，平均年龄为33.56 岁；其中，因摔倒、发生车祸及被重物砸伤导致锁骨骨折的患者分别有10 例、13 例和2 例，粉碎性骨折患者有18 例。

1.2 方法

对这25 例患者均进行锁骨远端弧形重建锁定钢板内固定术，方法是：对其进行全身麻醉，协助其取沙滩椅位，将其患肩垫枕，使其头部偏向健侧。以其骨折的断端为中心做一个8 cm 左右的切口，充分暴露骨折端，尽量减少对骨膜的剥离。对患者骨折的断端进行复位。对于发生粉碎性骨折的患者，在将其骨块复位后先用双7 号线对骨块进行捆扎固定。对于斜形骨折患者，先用一枚皮质骨螺钉对其骨折的断端进行临时固定。在锁骨上方放置锁骨远端弧形重建锁定钢板（由厦门大博医疗科技股份有限公司生产），将其尽量靠近锁骨外侧，但不可超过肩锁关节。分别在锁骨的近端和远端钻孔，用螺钉对锁定板进行固定（在锁骨近端拧入3 枚螺钉，在锁骨远端拧入4 ～6 枚螺钉）。在C型臂X 线机下对骨折端的复位和固定情况进行观察，用生理盐水冲洗手术区域，最后缝合手术切口。术后4 周内，用吊带对患者患侧的前臂进行悬吊，保持其前臂制动。4 周后取下吊带并指导其进行肩关节的功能锻炼，在锻炼的过程中避免其患侧肩关节负重及持重。分别于术后4 周、8 周、12 周、6 个月、12 个月对其进行X 线检查，待其骨折端愈合后一年将内固定物取出。

1.3 观察指标

观察这25 例患者术后发生并发症的情况。术后3 个月，采用Neer 肩关节功能评分标准评估这25 例患者患侧肩关节的功能。患者Neer 肩关节功能评分标准的评分≥90、为80 ～89 分、为71 ～79 分、≤70 分分别表示其患侧肩关节的功能为优、良、可、差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 这25 例患者术后出现并发症的情况及临床疗效

术后，这25 例患者均未出现内固定松动或断裂、切口感染等并发症，其中有1 例患者发生肩关节粘连，对其肩关节进行手法松解后其肩关节粘连明显好转。术后3 个月，这25 例患者中治疗效果为优、良、可、差的患者分别有21例、3 例、1 例和0 例，其治疗的优良率为96%（24/25）。

2.2 术前及术后对这25 例患者中的1 例患者进行影像学检查的结果

术前及术后对这25 例患者中的1 例患者进行影像学检查的结果详见图1、图2 和图3。

图1 术前骨折部位的X 线片

图2 术前骨折部位的CT 三维重建片

图3 术后骨折部位的X 线片

3 讨论

目前，临床上对骨折端未发生移位的锁骨骨折患者主要是进行保守治疗，对骨折端发生移位的锁骨骨折患者主要是进行手术治疗。马显志等[3]研究认为，与对锁骨中段移位性骨折患者进行保守治疗相比，对其进行手术治疗的效果更好，能更有效地改善其患侧肩关节的功能，降低其骨折端不愈合和畸形愈合的发生率。对于单纯锁骨中段骨折或锁骨中段粉碎性骨折患者，对其进行常规的锁定接骨板内固定术即可。但对于锁骨中远端骨折患者（特别是锁骨中远端粉碎性骨折患者），对其进行常规的锁定接骨板内固定术的效果欠佳。究其原因主要是患者骨折的断端不能放置螺钉，其锁骨远端与骨折断端的距离较短，难以固定三枚螺钉，且螺钉易发生松动。锁骨钩钢板内固定术也是临床上治疗锁骨中远端骨折的常用术式之一。但患者的骨折线若靠近锁骨中段，就会导致锁骨钩钢板的长度不足，难以起到良好的固定效果。锁骨钩通常位于患者的肩关节盂下，术后其易出现患侧肩关节疼痛的情况。有报道称，与对锁骨中远端骨折患者进行锁骨远端锁定钢板内固定术相比，对其进行锁骨钩钢板内固定术后其肩关节疼痛的发生率更高[4]。另外，锁骨钩钢板也会对患者的肩峰下间隙造成干扰，影响术后其患侧肩关节功能的恢复[5-6]。用锁骨远端弧形重建锁定钢板内固定术治疗锁骨中远端骨折具有以下优点：1）该钢板的弧度与人体的锁骨接近，一般不需要特殊塑形。2）该钢板的远端扁平且较宽，与人体锁骨远端的解剖结构一致。3）钢板远端的固定孔较小且密集，可使用2.4 mm 的锁定螺钉进行固定，术后患者骨折端的稳定性更强。4）在固定该钢板时不需要将其勉强固定在骨折线上，固定的效果更好。需要注意的是，若锁骨中远端骨折患者的锁骨远端粉碎严重，则不宜对其进行锁骨远端弧形重建锁定钢板内固定术[7]。

本研究的结果证实，用锁骨远端弧形重建锁定钢板内固定术治疗锁骨中远端骨折的效果显著，能有效地改善患者患侧肩关节的功能，且其术后的并发症较少，手术的安全性较高。