单孔电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的效果及安全性

陈 强，杨 传，刘广军

（徐州市中心医院胸外科，江苏 徐州 221009）

纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称，发生于此部位的肿瘤被称为纵隔肿瘤。多数纵隔肿瘤患者无明显的临床症状，临床多采用手术疗法对其进行治疗。进行传统的开胸手术能够充分暴露出术野，但手术创伤较大、患者术后恢复时间较长、并发症的发生率较高[1]。近年来，随着胸腔镜技术的完善及微创理念的普及，单孔电视胸腔镜手术在治疗纵隔肿瘤方面得到了广泛的应用[2-3]。本文对在徐州市中心医院接受诊治的60 例纵隔肿瘤患者进行研究，旨在观察用单孔电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年2 月至2019 年11 月在徐州市中心医院接受诊治的纵隔肿瘤患者60 例纳入本研究。其纳入标准是：1）被确诊患有纵隔肿瘤；2）临床资料完整；3）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）接受胸腔镜手术后转行开胸手术；2）存在肝肾功能不全；3）存在严重的肺部感染；4）存在已出现其他部位转移的恶性肿瘤；5）术中发现胸膜广泛转移。采用随机数表法将其分为胸腔镜组和开胸组（30例/ 组）。胸腔镜组患者中有男性19 例，女性11 例；其平均病程为（3.41±1.30）年，平均年龄为（57.25±9.59）岁；其中肿瘤位于前纵隔的患者有11 例，位于中纵隔的患者有3 例，位于后纵隔的患者有16 例；其肿瘤的平均最大直径为（4.12±1.46）cm。开胸组患者中有男性16 例，女性14 例；其平均病程为（3.16±1.18）年，平均年龄为（57.32±10.84）岁；其中肿瘤位于前纵隔的患者有13 例，位于中纵隔的患者有3 例，位于后纵隔的患者有14 例；其肿瘤的平均最大直径为（4.16±1.18）cm。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

为胸腔镜组患者采用单孔电视胸腔镜手术进行治疗，方法是：协助患者取仰卧位，对其进行双腔支气管插管麻醉。将其患侧身体垫高30°，固定其上肢。于腋前线第3 肋处做一个4 cm 长的切口（作为手术操作孔），并于腋中线至腋前线之间的第6、第7 肋间做一个2 cm 长的切口（作为观察孔）。在操作孔处放置保护圈，用弯头吸引器吸引胸腺组织或肿瘤，然后用电凝钩或超声刀对肿瘤与其周围组织粘连处进行分离。切除肿瘤，于观察孔处留置胸腔引流管。为开胸组患者采用传统的开胸手术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取仰卧位。于其胸骨正中处做一个13 ～18 cm 长的切口，使其胸腔充分暴露。分离其纵隔肿瘤，对血管进行结扎止血。切除肿瘤，置入封闭式引流管。逐层缝合切口，关闭胸腔。

1.3 观察指标

1）应激反应指标。采集患者的空腹静脉血液5 mL，离心后获取血清。采用酶联免疫吸附测定法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测定血清标本中降钙素原（procalcitonin，PCT）、肾上腺皮质激素（adrenal cortical hormone，ACTH）及皮质醇（cortisol，COR）的含量。2）术中及术后相关指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间及引流管留置时间。3）术后并发症（包括心律失常、肺不张、肺部感染等）的发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0 统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后血清应激反应指标的比较

在术前，两组患者血清PCT、ACTH 及COR 的水平相比，P＞0.05。在术后，两组患者血清PCT、ACTH 及COR的水平均显著升高，P＜0.05 ；胸腔镜组患者血清PCT、ACTH 及COR 的水平均低于开胸组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术前及术后血清应激反应指标的比较（± s ）

表1 两组患者术前及术后血清应激反应指标的比较（± s ）

组别 例数 PCT（μmol/L） ACTH（ng/mL） COR（ng/mL）术前 术后 术前 术后 术前 术后胸腔镜组 30 0.35±0.13 0.38±0.09 3.11±0.52 3.36±0.44 64.52±13.58 110.30±23.49开胸组 30 0.37±0.12 0.52±0.15 3.19±0.38 4.41±0.52 64.92±14.13 134.72±20.46 t 值 0.619 4.384 0.680 8.443 0.112 4.294 P 值 0.538 0.000 0.499 0.000 0.911 0.000

2.2 两组患者术中及术后相关指标的比较

两组患者的手术时间相比，P＞0.05。相比于开胸组患者，胸腔镜组患者的术中出血量较少，其住院时间和引流管留置时间均较短，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术中及术后相关指标的比较（± s）

表2 两组患者术中及术后相关指标的比较（± s）

术中出血量（mL）组别 例数手术时间（min）住院时间（d）引流管留置时间（d）胸腔镜组 30 104.85±19.88 124.42±34.13 8.72±1.96 4.51±0.97开胸组 30 145.71±23.10 129.63±28.94 9.80±2.14 5.92±1.14 t 值 7.343 0.638 2.038 5.159 P 值 0.000 0.526 0.046 0.000

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

胸腔镜组患者术后并发症的发生率为6.67%（2/30），开胸组患者术后并发症的发生率为26.67%（8/30）。胸腔镜组患者术后并发症的发生率低于开胸组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

以心包为界限可将纵隔分为前中后三个区域，前纵隔出现的肿瘤多为畸胎瘤和胸腺瘤，中纵隔出现的肿瘤多为心包囊肿和气管囊肿，后纵隔出现的肿瘤多为神经源性肿瘤。纵隔肿瘤多为良性，发病早期患者通常无明显的临床症状，病情易被忽略。随着病情的进展，此病患者可出现呼吸困难、心律不齐、胸痛及神智意识模糊等症状[4]。以往临床上常采用开胸手术治疗纵隔肿瘤，但效果不够理想（存在创伤性大、患者术后并发症的发生率高等缺点）。近年来，随着胸腔镜技术的完善及微创理念的普及，单孔电视胸腔镜手术在治疗纵隔肿瘤方面得到了广泛的应用。相关的研究指出，用单孔电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤具有手术时间短、切口小、患者术中的出血量少、术后疼痛轻、并发症的发生率低、胸腔引流量小等优点[5-6]。本研究的结果显示，相比于开胸组患者，胸腔镜组患者的术中出血量较少，其住院时间和引流管留置时间均较短，P＜0.05。这表明，与采用开胸手术相比，用单孔电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤具有创伤小、患者术后恢复快的优势。在术后，胸腔镜组患者血清PCT、ACTH 及COR 的水平、并发症的发生率均低于开胸组患者，P＜0.05。这表明，与采用开胸手术相比，用单孔电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤具有患者应激反应小、安全性高的优势。

综上所述，用单孔电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床效果较好，且安全性较高。