教你读懂凝血检验报告单

■文/蒋绍蓉

做手术前，医生通常会要求患者做凝血检查，以检查患者的凝血功能，确保手术安全。凝血检验报告单上有凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间以及活化部分凝血活酶时间等指标，那么这些指标检测结果应该怎么看呢？

凝血酶原时间

1.凝血酶原时间的正常参考范围。凝血酶原时间，英文简称为PT，正常参考范围为11～14s,超过正常范围，数值＞3s，则为异常。

2.凝血酶原时间的临床应用。PT检查实质是一种对外源性凝血因子的筛查，以判断是否存在获得性或先天性纤维蛋白原，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ与凝血酶原是否存在抑制物或者缺陷等情况；是监测抗凝剂使用情况的指标之一，可以用来监测抗凝剂的使用量。研究发现，口服抗凝剂时，PT的适宜数值应是正常范围的1～2倍。

3.凝血酶原时间的临床意义。PT指标可反映出被检查者的外源性凝血系统情况，并可监测口服抗凝剂使用情况。PT指标延长表明：①获得性方面：多见于原发性纤溶症、肝脏疾病、DIC或维生素K缺乏症等疾病。②血液循环中存在FDP、口服抗凝剂肝素或者抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ抗体等物质。③先天性方面：多见低/无纤维蛋白原血症、先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症等疾病。PT指标缩短则多见于口服避孕药、存在高凝状态、先天性因子Ⅴ增多症以及血栓性疾病等情况。

国际标准化比值

1.国际标准化比值的正常参考范围。国际标准化比值英文简称为INR，其正常参考范围为0.8～1.5。

2.国际标准化比值的意义。凝血酶原时间与正常参考凝血酶元时间比的ISI次方就是INR，其中ISI指的是国际敏感度指数，数值在出场时由厂家确定。现阶段，国际上多采用INR指标监测患者口服抗凝剂剂量进。WHO规定的口服抗凝剂INR范围如下：①术前：如髋部外科手术前INR范围为2.0～3.0，非髋部外科手术前INR范围为1.5～2.5。②肺梗死治疗INR范围为2.0～4.0，而预防动脉血栓形成INR范围为3.0～4.0，深静脉血栓形成INR范围则为2.0～3.0。③人工瓣膜手术INR范围为3.0～4.0。

纤维蛋白原

1.纤维蛋白原的正常参考范围。纤维蛋白原英文简称为FIB，正常参考范围为2～4g/L。

2.纤维蛋白原的临床应用。纤维蛋白原也就是凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的重要蛋白质之一。该指标与凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间一起用于筛查患者凝血机制是否处于正常状态，在妇产科、骨科以及心胸外科等科室患者术前凝血功能检查中发挥很大的作用。

3.纤维蛋白原的意义。纤维蛋白原检测意义包括这几个方面：①FIB减少：即低于1.5g/L，多见于原发性纤溶症、溶栓治疗、肝硬化、重症肝炎以及蛇毒治疗等情况。②FIB增加：往往是机体的非特异反应，多见于肺炎、胆囊炎、毒血症、长期局部炎症以及肺结核等感染，风湿热、风湿性关节炎、肾病综合征以及恶性肿瘤等无菌炎症，在妇女经期与妊娠期、外科手术或者放疗时也会出现FIB轻微增加情况。③FIB异常见于遗传性异常纤维蛋白原血症这种染色体显性遗传疾病，患者FIB含量可能会处于正常范围，但FIB会出现质的异常，临床会有轻度出血倾向或者无症状表现。

凝血酶时间测定

1.凝血酶时间测定的正常参考范围

凝血酶时间测定应为简称为TT，正常参考范围为12～16s,超过正常对照范围3s以上则为异常。

2.凝血酶时间测定的意义

凝血酶时间延长多见于肝肾病以及SLE等肝素增多或者类肝素抗凝物质存在，纤溶状态下纤维蛋白原功能降低以及异常纤维蛋白原等情况。凝血酶原时间减少多见于血液标本中存在钙离子或微小凝块等情况。

活化部分凝血活酶时间

1.活化部分凝血活酶时间的正常参考范围。活化部分凝血酶时间英文简称为APTT，正常参考范围为25～37s，超过该范围为10s以上则为异常。

2.活化部分凝血活酶时间的临床应用。APTT主要用于筛查内源性凝血因子，以判断有无获得性或先天性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺陷或其抑制物，激肽释放酶原、高分子量激肽释放酶原以及凝血因子Ⅻ是否缺乏。该指标是监测患者普通肝素的重要指标之一。

3.活化部分凝血活酶时间的意义。APTT延长多见于这些情况：①血友病甲乙、血管性假血友病等因子Ⅷ、Ⅸ以及Ⅺ血浆水平减低情况。②肝脏疾病、新生儿出血症、吸收不良综合征、低/无纤维蛋白原血症、应用肝素以及口服抗凝药等情况。③血液中存在抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体等抗凝物质。④原发性、激发性纤溶以及血液循环存在纤维蛋白原降解物等纤溶活力增强情况。APTT缩短多见于这些情况：①心肌梗死、脑血管病、肺梗死、妊高征、不稳定心绞、肾病综合征以及深静脉血栓形成等血栓性疾病。②DIC高凝血期、凝血因子活性增加以及促凝血物质进入血流等高凝状态情况。