对接受腹腔镜手术的异位妊娠患者进行优质护理的效果评价

李锦丽

（山西省晋城市阳城县医疗集团阳城县人民医院，山西 晋城 048100）

异位妊娠是指受精卵在子宫外着床、发育的一种异常妊娠，其中输卵管妊娠最为常见。异位妊娠患者的病情在得到确诊后需及时接受治疗，以防其因输卵管破裂而出现剧烈腹痛、大出血或休克。进行腹腔镜手术是临床上治疗异位妊娠的主要手段之一。近年来，随着人们生活水平的提高，其对护理服务的质量提出了越来越高的要求。采用以“疾病”为中心的传统护理模式对患者进行护理已不能满足其需求[1]。针对当今的医疗形势，我国卫生部倡导各级医院均应积极开展“优质护理服务”活动。本文将近年来在阳城县人民医院进行腹腔镜手术的72例异位妊娠患者作为研究对象，探讨对其实施优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是2017年1月至2019年1月期间在阳城县人民医院进行腹腔镜手术的72例异位妊娠患者。将这些患者按照随机数表法分为OBG组（n=36）与REG组（n=36）。OBG组患者的年龄为21～30岁，平均年龄为（26.04±3.87）岁，其孕周为6～15周，平均孕周为（10.86±4.01）周；其中，输卵管妊娠患者有35例，腹腔妊娠患者有1例。REG组患者的年龄为22～32岁，平均年龄为（26.84±3.65）岁；其孕周为5～16周，平均孕周为（10.33±4.58）周；其中，输卵管妊娠患者有34例，腹腔妊娠患者有2例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。本研究经我院的医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）其病情符合《异位妊娠的诊断处理及医疗纠纷的防范》[2]中关于异位妊娠的诊断标准。2）具有进行腹腔镜手术的指征[3]。3）年龄在18～35岁之间。4）具有良好的沟通能力和表达能力，且自愿参与本次研究。研究对象的排除标准是：1）患有精神疾病或严重的器质性疾病。2）有抑郁症或焦虑症病史。3）存在凝血功能障碍。4）不能配合完成问卷调查或中途退出本研究。

1.3 方法

对两组患者均进行腹腔镜手术。在围手术期，对REG组患者进行常规护理，方法是：术前，对患者进行健康宣教，协助其进行各项检查，并对其进行常规备皮。术后，密切观察患者的生命体征，对其进行切口护理、饮食指导和康复护理等。在围手术期，对OBG组患者进行优质护理，方法是：1）术前护理。（1）术前，嘱患者尽量卧床休息，不可频繁下床活动，避免做会增加腹内压的动作（如剧烈咳嗽、用力排便等），以防其输卵管发生破裂。严密监测患者的血压、心率等生命体征的变化情况，动态监测其血人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平。若发现患者突然出现剧烈腹痛、阴道大量出血、血压和血HCG的水平异常下降等情况，应立即向医生报告，随即做好对患者进行输血和手术的准备。（2）与患者及其家属进行沟通，为其讲解异位妊娠的相关知识，向其说明进行腹腔镜手术的目的、方法和疗效，着重向其介绍进行该手术的微创性和手术医生的专业水平等，以增强其对手术的信心。对患者的心理状态进行评估，采用安抚、鼓励、暗示等方法帮助其缓解负面情绪。为患者介绍手术成功的案例，以减轻其顾虑。（3）配合医生对患者进行心电图检查、腹部B超检查、血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查等术前的常规检查，并对其实施交叉配血试验。对于合并有妇科慢性炎症性疾病（如阴道炎、慢性输卵管炎、慢性盆腔炎等）的患者，遵医嘱用抗生素对其进行治疗。告知患者在术前1～3 d内进食清淡的食物，以防其术后发生肠胀气。在手术的前一天，用软皂、石蜡油和碘伏棉签对患者的脐部进行清洁（在清洁的过程中要保持动作轻柔，避免损伤其脐部的皮肤）。嘱患者于术前6 h开始禁食、禁饮。需要注意的是，术前切勿对患者进行清洁灌肠，以防导致其输卵管破裂。2）术后护理。（1）术后6 h内，协助患者取去枕平卧位，将其头部偏向一侧。待患者麻醉清醒后，协助其取半卧位。术后24 h内，密切观察患者生命体征的变化情况及其手术切口有无渗血、渗液等情况发生。按时为患者换药，嘱其保持手术切口周围皮肤的清洁、干燥。若发现患者的敷料发生污染，应立即更换。（2）在进行腹腔镜手术的过程中需向患者的腹腔内注入大量的二氧化碳，易导致其术后发生高碳酸血症。因此，术后应密切监测患者血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压的变化情况，并对其进行低流量吸氧（将流量设为2～4 L/min，共吸氧4～6 h），以防其发生高碳酸血症。（3）手术12 h后，鼓励患者下床活动，以促进其肠蠕动及肛门排气。术后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛的程度。对于存在重度疼痛（VAS评分为7～10分）的患者，遵医嘱为其应用阿片类镇痛药；对于存在中度疼痛（VAS评分为4～6分）的患者，遵医嘱为其应用非甾体类抗炎药；对于存在轻度疼痛（VAS评分为1～3分）的患者，指导其通过看电影、听音乐、与家人聊天等方式转移其对疼痛的注意力，进而减轻其疼痛感。（4）异位妊娠患者在接受腹腔镜手术后会出现不同程度的阴道流血的症状。告知患者注意观察其阴道的流血量，定期更换护垫，保持其会阴部的清洁。术后若患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应，考虑可能是由于二氧化碳对其膈肌造成刺激所致。应对其进行低流量吸氧，并指导其取膝胸卧位，以利于其腹腔内的二氧化碳向盆腔内积聚，减轻二氧化碳对其膈肌造成的刺激。术后6 h左右，让患者饮用少量的温开水。待其肛门排气后，指导其进食少量的流质食物，然后逐渐进食半流质食物和软食。（5）在患者出院前，对其进行健康宣教。嘱患者在出院后的1个月内禁止过性生活，禁止进行阴道冲洗及盆浴，以防其发生盆腔感染。告知患者在出院后的1个月内避免从事重体力劳动，注意补充营养，忌食具有刺激性的食物。嘱患者在下次月经干净后的3～7 d内回医院进行输卵管造影检查，明确其输卵管是否通畅。

1.4 观察指标

护理后，比较两组患者术毕至下床活动的时间及术后住院的时间。护理前后，采用焦虑自评量表（SAS）[4]评估两组患者焦虑情绪的严重程度。患者的SAS评分＜50分，表示其不存在焦虑情绪；其SAS评分为50～59分，表示其存在轻度的焦虑情绪；其SAS评分为60～69分，表示其存在中度的焦虑情绪；其SAS评分≥70分，表示其存在重度的焦虑情绪。采用自拟的问卷调查两组患者对护理工作的满意情况。此问卷包括对护理服务态度的满意程度、对医院设施和环境的满意程度、对疾病相关知识的了解程度、对手术效果的满意程度等评分指标，总分为100分。患者此问卷的评分＞60分、为40～60分、＜40分，分别表示其对护理工作满意、一般满意、不满意。总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS 17.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及SAS评分

护理后，OBG组患者术毕至下床活动的时间和术后住院的时间均短于REG组患者，其SAS评分低于REG组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 护理后两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及护理前后其SAS评分（）

注：a与同组护理前比较，t=6.583，P=0.000；b与同组护理前比较，t=15.150，P=0.000。

SAS评分（分）护理前 护理后OBG组 36 14.02±1.57 4.85±1.33 58.27±3.66 43.21±1.84b REG组 36 20.84±3.86 7.64±1.01 58.64±3.25 50.64±2.10a t值 10.584 10.024 0.772 11.669 P值 0.000 0.000 0.221 0.000组别 例数 术毕至下床活动的时间（h）术后住院的时间（d）

2.2 两组患者对护理工作的满意情况

在REG组患者中，有10例患者对护理工作满意，有20例患者对护理工作一般满意，有6例患者对护理工作不满意，其对护理工作的总满意率为83.33%（30/36）。在OBG组患者中，有20例患者对护理工作满意，有15例患者对护理工作一般满意，有1例患者对护理工作不满意，其对护理工作的总满意率为97.22%（35/36）。OBG组患者对护理工作的总满意率高于REG组患者，χ²=3.956，P=0.048。

3 讨论

异位妊娠患者随着胚胎的发育，其孕囊会逐渐增大，最终可导致其发生剧烈腹痛、阴道大量出血或休克。因此，临床上应及时对异位妊娠患者进行治疗。近年来，不少医院采用腹腔镜手术治疗异位妊娠，取得了良好的效果。在对此病患者进行腹腔镜手术的过程中，对其实施有效的护理干预至关重要。Benettin P等[5]研究指出，对接受腹腔镜手术的异位妊娠患者进行优质的护理干预，能有效地缓解其负面情绪，促进其术后早日康复。这与本次研究的结果相近。

综上所述，对接受腹腔镜手术的异位妊娠患者进行优质护理可显著缩短其术后恢复的时间，缓解其焦虑情绪，提高其对护理工作的满意率。