彩色多普勒高频超声诊断肛周脓肿的临床意义

陈金霞

（北京中医医院延庆医院 北京 102100）

直肠肛管周围脓肿肛肠外科常见疾病，是一种感染后炎症向直肠肛管周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病[1]。本文对106 例临床拟诊为肛周脓肿患者进行超声检查。超声检查对直肠周围脓肿定位、定性诊断，并进行分期、分型，帮助临床选择不同治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012 年1 月—2019 年1 月在我院住院治疗的肛周脓肿患者106 例，男82 例，女24 例，年龄17 岁～83 岁，平均40.5 岁。临床表现：肛周持续性肿痛，局部皮肤有明显红肿硬结和触痛3 天～45 天，其中13 例患有高血压，6 例患有糖尿病，5 例同时患有高血压、糖尿病，5 例患有陈旧性脑梗。手术排出脓液5ml ～150ml。漏诊2 例合并肛瘘。保守治疗35 例，脓肿切开引流34 例，脓肿根治术37 例。

1.2 检查方法

使用GE Vivid E9、GE LOGIQ P5、佳能Aplio500 彩色多普勒诊断仪，探头频率5 ～13MHz。受检者取胸膝卧位或左侧卧位，在肛周沿顺时针方向扫查，发现异常后采用加压、多切面、多角度探查，仔细观察测量脓肿位置、形态、大小、内部回声、距体表的最近距离。再观察病灶内部及周边血供，根据内部回声进行分期和分型。

2 结果

本组将肛周脓肿声像图检查结果分为三期、三型：

2.1 不成熟期（实质型）

本组有35 例，病灶最大范围：4.7cm×3.0cm×1.1cm，最小范围：1.3cm×1.0cm。声像图特点为在肛管直肠周围软组织内探查可见均匀或不均匀低回声区，边界模糊不清或部分边界尚清，探头加压，疼痛加剧，低回声区无压缩感，CDFI：周边及内部可见血流信号，此型为肛周脓肿不成熟期。部分保守治疗后复查B 超，局部低回声消失，炎症消退出院。

2.2 部分成熟期（混合型）

本组有41 例，病灶最大范围：3.0cm×1.7cm，最小范围：2.0cm×1.6cm，声像图表现为实性低回声区内有液性暗呈嚢实性，探头加压可见液性暗区内点状回声移动，CDFI：在实性区及周边可见散在点状血流信号，液性区内无血流信号，此型为脓肿部分成熟期。

2.3 成熟期（囊肿型）

本组有30 例，病灶最大范围：9.5cm×4.2cm×3.7cm，最小范围：2.6cm×1.4cm。声像图表现为病灶区呈边界清晰的无回声区，壁厚薄不均，脓肿内呈稀疏或密集细点状回声，加压探头，脓肿形态改变，脓腔内点状回声移动。CDFI：周边可见少许血流信号，内部无血流信号，此型为脓肿成熟期。脓肿自行破溃1 例，探头加压流出暗黄色粘稠脓液。

2.4 2 例肛周脓肿合并肛瘘漏诊。

3 讨论

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性表现[2]。肛周脓肿在不同的病理阶段，临床表现往往无明显界限，均表现为肛周及会阴部疼痛、局部红肿、触及肿块。临床根据症状，指诊和肛门镜等检查方法，制定不同阶段，不同治疗方案[3]。但这些诊断方法有一定的局限性，对病变的深度、波及范围不甚了解。

高频彩色多普勒超声诊断肛周脓肿，利用高频超声良好的软组织分辨能力，可以准确判断脓肿是否形成、脓腔大小、脓腔壁的厚薄以及单发脓肿、多发脓肿、脓腔之间是否相通，可以指导手术切口的选择和脓肿穿刺引流[4-5]。

（1）实质型为肛周脓肿不成熟期，软组织变性渗出充血水肿但尚未形成脓腔及脓液，故二维声像图上多呈均匀或欠均匀低回声区，无压缩感；（2）随着病变时间延长，软组织蜂窝织炎伴部分液化，声像图表现为以低回声和部分无回声同时存在的囊实混合型，探头加压可见液性暗区内点状回声移动，CDFI：在实性区及周边可见散在点状血流信号，液性区内无血流信号，为部分成熟期肛周脓肿；（3）脓肿形成后期软组织完全坏死液化，形成大量脓液，声像图表现病灶区呈无回声的囊肿型，加压可见点状回声移动，为脓肿成熟期；（4）肛瘘超声表现为从肛瘘外口到肛管壁的线状或条索状低回声，其内无血流信号，以探头轻压病变部位，其内的液体会流动或发生形态改变。

肛周脓肿超声检查时要注意与肛周表皮样囊肿伴感染鉴别。

本组2 例合并肛瘘漏诊，主要由于操作者看到脓肿后未在进一步探查肛瘘，且对肛瘘超声图像最初认识不够，经验不足，没有寻找到瘘口、瘘管造成。

高频超声对肛周脓肿病灶的位置、有无液化等对决定治疗方案、手术方式极为关键。本组采用经体表高频超声对肛周脓肿分期、分型对临床治疗方法的选择具有重要临床意义。