超声诊断矫正型大动脉转位与三尖瓣重度关闭不全1 例临床分析

万咏梅，汤应梅

（临沧市第二人民医院超声科 云南 临沧 677000）

1 引言

超声心动图是疾病的常用诊断方式，以下以1 例矫正型大动脉转位合并三尖瓣重度关闭不全患患者为研究对象，对其实施超声诊断的情况进行阐述，具体报告如下。

2 患者资料

患者女，59 岁。因“心悸、胸闷、呼吸困难伴咳嗽”入院。既往健康状况一般。半个月前在当地医院诊断为“风湿性心脏瓣膜病、肺部感染、心包积液、甲状腺功能减退”。门诊以心包积液查因收住。否认高血压、心肌梗死等病。转入本院治疗，超声心动图检查显示心房正位，房室连接异常，左心房、解剖右室明显增大，右心房、解剖左室较小，主、肺动脉平行排列，主动脉起自解剖右室，位于左前，与主动脉弓连接正常，肺动脉起自解剖左室，位于右后，左、右肺动脉分支正常，三尖瓣前、隔叶瓣膜增厚，后叶短小，闭合不良，CDFI 显示：收缩期大量返流，返流速559cm/s，压差125m，解剖右室下间隔运动减弱。超声心动图显示：矫正型大动脉转位，三尖瓣发育不良并重度关闭不全，解剖右室下间隔运动减弱。行冠状动脉造影检查显示：右位主动脉弓，主动脉开口及起源未见异常，主动脉根部最大横径约3.0cm，肺动脉主干位于升主动脉右侧，左、右肺动脉明显增粗，右肺动脉最大横径约2.5cm，左房、室明显增大；左冠优势型，左、右冠状动脉起源正常。

3 结果

患者入院后，心电图检查结果显示V1/V2 导联呈RSR（QR）右室传导延迟，陈旧性间壁、下壁心肌梗塞，中度ST 压低，左房增大可能；胸部CT 显示心外形增大，心包少量积液，右位主动脉弓（本院未开展心外科手术，以内科利尿减轻心脏负荷处理、纠正心衰、改善心肌供血治疗，症状改善后顺利出院，患者放弃上级医院心外科手术治疗）。

4 分析讨论

矫正型大动脉转位是先天性心脏病中的一种，在临床较为少见，占先天性心脏病1%不到，患者常合并心室发育畸形的情况，约25%的患者存在右位或中位心，5%的患者可见心房反应[3]，而室间隔缺损是疾病最常见的并发症，约占80%，患者房室间隔对应不良，使得膜性间隔缺损，并不断向前延伸，而缺损过大，会导致肺动脉血流增加，进而引发心力衰竭[4]。本次研究的案例，其心房正位，右心承担左心功能，动脉系统长期处于高压，右心室壁薄弱，无法完全代替左心功能，使得心功能不全，心脏负荷加重，进而导致瓣膜关闭不全，而解剖右室下间隔运动减弱，进一步导致心功能水平下降。三尖瓣发育不良致重度关闭不全累及右心室的下壁心肌梗塞，进而引发缺血性心脏病及心肌病，而矫正型大动脉转位合并三尖瓣严重关闭不全的患者，其不仅会出现各种呼吸道症状，如呼吸困难、乏力等，还会出现心房颤动、心力衰竭及心律失常的症状，对其生命安全产生威胁[5]。因此，尽早对疾病加以诊断，并采取有效的治疗措施，对疾病预后有利。

近年来，影像学技术在不断发展，超声心动图成为先天性心脏病常用的诊断方式，针对矫正型大动脉转位，采用超声心动图诊断，可确定其错位类型，了解错位的肺动脉、主动脉、三尖瓣位置，明确患者有无合并其他心脏畸形情况，三尖瓣严重关闭不全检查时可见右心室、右心房增大，上下腔静脉增宽及搏动[6]。可见，采用超声心动图诊断价值高，能清晰反映异常部位，完成展现血液流量及流速方向，明确分流量及反流量，从而对疾病做出准确判断，同时，其定位准确，操作简单，安全无创，可反复进行[7]，得到患者及家属一致好评，使其在临床得以广泛使用。

综上所述，在矫正型大动脉转位合并三尖瓣严重关闭不全诊断中，超声心动图发挥巨大作用，使得疾病得以准确诊断，对疾病的后续治疗提供有价值的参考。