肠系膜脂膜炎的MSCT 诊断

程 锋，石太峰，侯 卓，程山忠

（如皋博爱医院放射科 江苏 如皋 226500）

肠系膜脂膜炎（mesenteric panniculitic MP）自1965 年提出以来[1]，发展至今已有一定的历史，但是根据目前的研究尚不能完全明确病因，但可见多可发生于患有肉芽肿疾病、风湿性疾病、血管炎或恶性肿瘤的患者[2]。笔者通过对48 例MP 患者的CT 报告进行系统分析，对其影像特征进行进一步总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收 集 本 院2016 年12 月—2019 年12 月 间48 例 经MSCT 检查和临床诊断为MP 患者的影像资料，其中男20 例，女28 例，年龄38 ～72 岁。患者最主要临床表现为脐周疼痛，并且可反复发作，本研究中24例腹胀并发恶心呕吐，12 例伴胆囊炎、胆结石，8 例伴急性胰腺炎，4 例全身乏力伴低热一周就诊。

1.2 检查方法

48 例患者均采用GE 公司Brightspeed16 排螺旋CT。其中12 例行平扫加增强扫描。增强扫描患者于检查前30分钟口服清水1000ml，取仰卧位，扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘，扫描时嘱病人屏气，扫描参数：电压120kV，电流250mAs，层厚5mm，螺距1.375:1。CT 平扫后，用高压注射器静脉注射非离子型碘佛醇（320mgI/ml）80 ～100ml，注射速率3ml/s，分别于注射后28s（动脉期），60s（静脉期）进行双期扫描，扫描图像层厚1.25mm，重建间隔1.0mm。重建后图像传入工作站后分别进行多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）等后处理，并且由专业医师再次对其进行分析。

1.3 CT 诊断标准

病变的影像表现通常可表现为肠系膜脂肪密度轻度增高，内散在放射状条索样，结节样，软组织密度区，血管和肿块周围可见脂肪运化，但是前提应先除外肠道及腹膜后肿瘤及感染性病变[3]。但应引起注意，目前临床诊断主要标准为病理活检，CT 仅作为辅助手段。

2 结果

本组48 例MP 均发生于小肠系膜，患者的病变部位均可见清晰的脂肪肿块，并且病变被边缘一圈薄层条索状软组织密度影包绕，称为“假包膜征”；28 例患者病变部位被脂肪影包围；12 例患者病变部位血管走形弯曲；8 例合并肿块内/腹膜后淋巴结肿大[4]。

3 讨论

目前MP 病因不明，目前医学领域的多数学者承认：部分MP 可能与不同原因引起的肠系膜损伤的非特异性反应有关[5]，可包括但不限于腹部手术、除外胰腺炎之外的外伤感染、局部缺血等。

MP 因CT 扫描时肠系膜内成分不同而有不同的种类[6]。以慢性炎症为主时称MP；发展至肠内脂肪出现坏死属于过度阶段，称之为肠系膜脂肪营养不良，若不及时进行干预，病情进一步发展至局部组织出现纤维化，此阶段称为回缩性肠系膜炎，是肠系膜脂膜炎的最后阶段[3]。其实，MP、脂肪营养不良及回缩性肠系膜炎是该疾病的不同阶段，但并非所有患者均会经历此演变过程。

MP 临床少见，可发生于任何年龄，目前相关报道多见于50 岁以上中老年人，占82.4%（14/17）；而笔者收集病例中，患者有年轻化趋势，占25%（12/48），可能与病例收集数目偏少有关。90%以上MP 病人累及小肠系膜，偶尔累及结肠系膜。本组病例均发生在小肠系膜，与文献报道相符。MP 的临床表现主要有腹痛，恶心，呕吐等消化道系统症状，极少数患者无该临床表现；大部分患者除偶有白细胞升高、血沉加快之外没有明显的实验室指标的变化。

MP 典型MSCT 表现可概括为“一个肿块，两个征象”，及围绕肠系膜根部边界清楚，密度不均的脂肪肿块及“脂肪环”征、“假包膜”征。（1）肿块：一般肿块与周围腹腔脂肪和腹膜后脂肪分界清楚，增强后无明显强化，肿块内可见肠系膜血管因充血或血栓形成而增多、增粗，但肿块不侵犯血管壁。本组病例中有8 例合并肿块内/腹膜后淋巴结肿大，根据苏雅珍等的报道[7]，9 例因腹痛就诊的MP 患者其中一患者进行体格检查可发现一侧腹直肌外缘有肿块，而50 例患者CT 显示均有肿大大的淋巴结组织；（2）“脂肪环”征：病变部位可见环形脂肪密度影围绕，较具特征性。本组病例“脂肪环”征的显示率为58.3%（28/48）与苏雅珍等的报道的74.0%基本相符（37/50），多数患者出现该征象，具有一定的统计学意义，可在临床上提供一定的诊断价值；（3）“假包膜”征：是指肿块外周可见一圈薄层软组织密度带包绕，是病变部位与周围正常脂肪组织的分界。本组病例“假包膜”征的显示率为100%（48/48），较苏雅珍等国内学者报道的66.0%稍高。在图像后处理方面，MSCT 之MIP 及VR 技术对于评价病变范围有一定的参考意义。上述MP 的MSCT 表现结合相关国内外文献，笔者总结出MP 具有以下CT 特征：（1）围绕肠系膜大血管根部边界清楚、密度不均的脂肪密度肿块，增强后无明显强化；（2）“脂肪环”征及“假包膜”征；（3）病灶内血管扩张受压及肿大淋巴结和（或）后腹膜肿大淋巴结；（4）少数病例病灶中可见囊变、钙化。其中（1）和（2）为主要诊断依据。与荣冰水等[8]对患者的回顾性分析一致，MSCT 对于肠系膜脂膜炎可提供一定的诊断价值，在临床上有一定的发展前景。

鉴别诊断：MP 需与肠系膜水肿，腹膜后纤维化，肠系膜类癌及腹膜后脂肪肉瘤等鉴别。（1）肠系膜水肿：CT表现为肠系膜水肿、增厚，肠系膜脂肪密度增高，肠系膜呈“云雾”状改变，其MSCT 无肠系膜脂膜炎的特征性改变。病理原因较为复杂，主要是病变部位血管壁通透性增加从而使液体渗出；（2）腹膜后纤维化：CT 表现为范围广的纤维组织呈斑块状包绕主动脉和下腔静脉（但主动脉和下腔静脉无移位），大多易侵犯输尿管引起尿路积水，增强后呈轻度到明显强化；与MP 的鉴别点是腹膜后纤维化发生部位较MP靠后，境界前清后糊，而MP前后境界均清晰，原因相对较为复杂，包括但不限于药物、外伤、肿瘤等；（3）肠系膜类癌：CT 可见钙化，增强后明显强化；而MP为脂肪密度肿块，增强后无强化；（4）腹膜后脂肪肉瘤：为密度往往不均一的脂肪肿块，其内可见实性成分，增强后，实性成分强化；而MP 的脂肪肿块内一般没有强化的实性成分，且脂肪肉瘤无“脂肪环”征及“假包膜”征。

总之，MP 的MSCT 变现具有一定特征性，对于临床因腹痛待查的病人的MP 诊断的确立具有较高的诊断价值，在临床诊断的过程中有重要意义，本文对其特征进行总结，对于该病的MSCT 检查具有一定的临床意义，可供临床参考、借鉴。