白芍总苷在皮肤科的应用进展

代 雪，刘 丽，李 刚，杜小曦

（云南省个旧市人民医院，云南 个旧 661000）

白芍总苷（TGP）是从中药材白芍中提取的一组有效成分，具有调节免疫、抑制炎症、保肝等功能[1]。其可以用于治疗皮肤科疾病，例如过敏性疾病、自身免疫性疾病等，能使临床症状明显缓解，病程缩短，现将白芍总苷在皮肤科应用综述如下。

1 白芍总苷在皮肤科的应用

1.1 慢性湿疹 有研究表示，联合TGP治疗慢性湿疹后，临床症状、免疫水平、细胞因子得到有效改善[2]。王春波等[3]予患者口服白芍总苷，起到了有效的作用，而且是通过IL-17和IL-23的调节和降低来抑制湿疹的发病和反应。因此，在治疗慢性湿疹中，给予患者口服白芍总苷联合其他口服药及外用药物，可以提高慢性湿疹的疗效，减少疾病反复，减轻患者病痛及负担。

1.2 慢性荨麻疹（GIU） 自身免疫异常在GIU的发病中起主要作用。梁云生、解士海等[4、5]研究发现，白芍总苷可以诱导调节性T细胞生成，产生免疫调节作用，联合抗组胺药物治疗，能够明显提高第二代抗组胺药物治疗GIU的疗效并减少复发。有研究发现，联合TGP口服，可增强调节免疫作用，使药物间作用充分发挥，减少副作用，提高疗效，降低复发率[6]。慢性特发性荨麻疹的诊治中，单独给予抗组胺药物，容易复发，但加用白芍总苷口服，有效率上升，复发率下降。

1.3 特异性皮炎（AD） 刘斌等[7]研究中予小鼠灌胃用药TGP，临床症状缓解，且是通过IFN-γ升高及IL-4、IL-5、IgE水平下降，抑制AD，起到有效治疗作用。宋志琴等[8]联合TGP治疗后连续观察4周，有效率为88.89%，协同治疗可以充分发挥调节免疫、抗炎等作用，增强疗效，减少不良反应。

1.4 过敏性紫癜（HCP） 王伟伟等[9]将47例患者随机分为两组，用药4周后，IgA、IL-4、IL-6、IL-8水平下调、上调IgM、IgG水平，治疗组（TGP+孟鲁司特钠咀嚼片）抗炎作用优于单用抗过敏药物，减轻HSP炎症，改善病情。有研究发现，TGP不良反应少，对于在治疗时联合应用的药物可能对肝、肾功能的副作用可以起到保护作用[10]。彭倩倩等[11]研究发现，联合TGP治疗后，有效率为91.11%，治疗效果显著，出院后随访6个月紫癜性肾炎发生率为13.33%，可以改善血尿、蛋白尿症状。白芍总苷在过敏性紫癜诊治中，有保肾的作用，可用于紫癜性肾炎患者治疗。白芍总苷配合常规疗法，可以提高作用，复发次数减少。

1.5 银屑病 黄爱萍等[12]研究发现，细胞因子IL-8与TNF-α参与了银屑病的病理生理过程，在银屑病的发病中起着重要作用，白芍总苷可能通过降低IL-8与TNF-α的表达水平而发挥作用。王玉英等[13]研究发现，白芍总苷治疗静止期银屑病有较好的疗效，检测发现TNF-α及IL-8血清水平降低。尹玉清[14]研究发现，患者通过白芍总苷长疗程方案进行用药，能够迅速控制症状，病程缩短，增强治疗作用的同时，预防症状再次复发。陈黎[15]研究发现，予白芍总苷胶囊与阿维A胶囊联合服用后，对减轻皮损面积及严重程度有一定作用。阿维A胶囊会使肝功能及血脂异常，但白芍总苷有护肝作用，联合治疗，可以使其对肝脏损伤的不良反应减轻。在治疗银屑病中，白芍总苷联合其他药物治疗，可以降低药物不良反应及提高各自药物的作用，控制病情，减少复发。

1.6 系统性红斑狼疮（SLE） 喻路等[16]研究发现，联合白芍总苷治疗后的IL-4、IL-10、TNF-α、INF-γ、IgA、IgM、IgG水平明显下调，同时C3、C4水平均明显上升，且联合用药治疗，患者的以上炎性因子水平、免疫功能改善效果更优，可以明显提高治疗效果，可降低24h尿蛋白水平、SLEDA评分以及改善血清的炎性反应，并提高免疫功能。李智[17]研究中，予联合白芍总苷治疗后，可以提高疗效，糖皮质激素使用量减少，抗体转阴率优于对照组，使复发率下降。在系统性红斑狼疮的治疗中，需应用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，长期应用会出现一定的不良反应，加用白芍总苷胶囊治疗后，可以有效减轻其他药物的不良反应，使感染发生减少，提高治疗效果。

1.7 白癜风 叶蓉等[18]研究中予白芍总苷联合吡美莫司软膏联合治疗后，调节免疫水平功能，对皮损的复色、复发有一定疗效，并且病程短者效果更好。韩莉等[19]发现，予自体表皮移植联合白芍总苷治疗后，总有效率达96.4%优于对照组（84%），对白癜风的恢复及皮岛的扩大有一定作用，且皮损稳定越久，效果更佳。沈芳等[20]将150例患者随机分为三组，均予NB-UVB照射治疗，A、B两组分别予白芍总苷胶囊、复方红花补蒺颗粒，C组只行NB-UVB照射治疗。治疗三个月后发现予白芍总苷胶囊联合治疗有效率（84.83%）明显优于其余两组，联合白芍总苷治疗，可以上调CD4+CD25+Treg水平，下调CD8+T细胞水平，改善免疫水平，促进皮损复色。

1.8 斑秃 李国泉[21]研究发现，白芍总苷联合卡介菌多糖核酸及米诺地尔酊治疗后两组有效率分别为95.35%和79.07%，联合用药疗效佳，还可调节TNF-α、IL-12水平，改善患者免疫水平，对毛发的生长有一定的疗效。周敏等[22]通过联合TGP治疗后，改善细胞因子（TNF-、TGF-β1及IL-12）水平、抗炎及免疫调节，使临床症状缓解。冯志平等[23]研究发现，白芍总苷联合地蒽酚治疗，可以减轻外用药物的局部刺激反应，提高疗效。袁丞达[24]研究中，治疗组予联合白芍总苷胶囊，观察三个月后，有效率85%明显优于对照组（71.64%），斑秃患者经治疗后有停止脱发，有毳毛生长，随诊发现治疗组复发率（3.75%）明显低于对照组（13.43%），联合治疗提高了疗效，减少了复发。

1.9 白塞氏病 赵英等[25]将44例病人随机分成两组，治疗组予联合服用白芍总苷胶囊，用药8周后，结果明显改善临床症状和体征，完善相关实验室指标无异常，治疗组有效率90.01%高于对照组59.09%，提高有效率，用药期间出现不良反应予减量，药量降低后症状消失，且随诊中辅助检查未见明显异常，由于增强免疫调节、抗炎，可降低复发。在临床中，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，会对内脏系统造成损害，联合TGP可以护肝、护肾，减轻不良反应，增强药物间作用，缓解临床症状。

2 小结

白芍总苷应用广泛，是从中药材中提取的，安全且不良反应少。皮肤科一些疾病，发病机制可能与免疫、细胞因子有关，而TGP可以调节免疫功能、改善细胞因子水平，在治疗中除了常规治疗还可以联合白芍总苷，使疾病的控制达到更好的效果。在临床中，对于皮肤科部分疾病，联合治疗可以起到协同作用，减轻药物间的副作用，提高疗效，也可以减轻患者的病痛，减轻负担。