调强放疗治疗鼻咽癌临床效果及并发症

周运生

[摘要] 目的 分析调强放疗治疗鼻咽癌临床效果及并发症。方法 随机选择2016年5月—2019年5月该院收治鼻咽癌患者100例，按随机数表分为两组，对照组50例采用常规放疗治疗，研究组50例使用调强放疗治疗，分析两组效果与并发症情况。结果 研究组临床总有效94.00%比对照组78.00%高，差异有统计学意义（χ2=5.316， P<0.05）;研究组患者远期并发症发生率为12.00%，明显比对照组30.00%低，差异有统计学意义（χ2=4.882，P<0.05）;研究组患者1年生存率94.00%、2年生存率88.00%明显高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=4.332、4.000，P<0.05）。结论 鼻咽癌患者采用调强放疗治疗，能提升患者放疗效果，改善其预后，还能减少并发症发生，安全性高。

[关键词] 调强放疗;常规放疗;鼻咽癌;临床效果;并发症

[中图分类号] R739          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and complications of intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods From May 2016 to May 2019， 100 patients with nasopharyngeal carcinoma were randomly selected in this hospital， and they were divided into two groups according to the random number table. The effects and complications of the two groups were analyzed. Results The total clinical effectiveness of the study group was 94.00% higher than that of the control group， 78.00%， the difference was statistically significant（χ2=5.316， P<0.05）; the incidence of long-term complications in the study group was 12.00%， which was significantly lower than the control group 30.00%，the difference was statistically significant（χ2=4.882，P<0.05）; The 1-year survival rate of patients in the study group was 94.00%， and the 2-year survival rate was 88.00%， which was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2= 4.332， 4.000， P<0.05）.Conclusion The use of intensity-modulated radiotherapy for patients with nasopharyngeal carcinoma can improve the patient's radiotherapy effect， improve its prognosis， and reduce the occurrence of complications. It has high safety.

[Key words] Intensity-modulated radiotherapy; Conventional radiotherapy; Nasopharyngeal carcinoma; Clinical effect; Complications

鼻咽癌在臨床耳鼻咽喉科中是一种较为常见恶性肿瘤疾病，其发病率为耳鼻喉恶性肿瘤首位[1]。鼻咽癌发病因素相对复杂，临床多认为与环境因素、遗传因素、病毒感染等因素密切相关，由于鼻咽癌患者的病情比较隐匿，临床易出现误诊或漏诊现象，且一旦确诊患者病情多发展为晚期，进而导致其错过了最佳时机[2]。对鼻咽癌疾病患者，临床主要采用放射治疗、手术切除、辅助化疗等方案，相关研究发现，对鼻咽癌患者采用常规放疗，能有效延缓疾病，但并发症比较多，效果不甚理想。近年来，调强放疗开始被应用于鼻咽癌疾病患者的临床治疗中，为进一步明确其临床疗效，该研究对该院2016年5月—2019年5月收治鼻咽癌100例患者资料分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究经医学伦理会批准，随机选取在该院诊治鼻咽癌100例患者资料，排除标准：严重的肝肾疾病者，心理、精神者;按随机数表分两组，对照组（50例），女性23例，男性27例;年龄26～73岁，平均年龄（51.34±1.95）岁;原发癌16例，鼻咽癌并皮肌炎18例，隐性鼻咽癌16例。研究组50例，男28例，女22例;年龄25～74岁，平均年龄（51.47±1.22）岁;原发癌18例，鼻咽癌并皮肌炎17例，隐性鼻咽癌15例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），患者均签署知情相关同意书。

1.2  方法

予以对照组混在常规放疗干预，固定其头、颈部及肩部，用30～40 Gy/4周剂量行面颈联合野照射，当患者肿瘤体积开始缩小后根据其病情实际情况应用60～70 Gy/6周剂量行面颈分野照射，颈部给予X线照射6 mV，颈部则使用局部小野或是垂直野，用50～60 Gy/6周剂量照射。研究组给予调强放疗，用合适的头颈肩膜固定患者体位，并用螺旋CT进行扫描定位，仔细观察周边病灶情况，用6 mV的X线对患者各个靶区实施调强放疗，鼻咽部剂量应维持于70～75 Gy/35次，而颈部的高危区剂量应维持于60～65 Gy/30次，预防照射区剂量则维持于50～55 Gy/25次。

1.3  观察指标、评估  分析两组临床疗效

显效：临床检查结果显示肿瘤病灶全部消失，可维持在1个月以上;有效：经临床检查结果显示肿瘤病灶体积至少缩小一半以上，可维持在1个月以上;无效：经临床检查结果显示肿瘤病灶体积缩小未超过一半，甚至有新的肿瘤病灶出现;以及两组并发症：颈部的纤维化、张口受限、口干症、放射性龋齿、骨髓抑制等;对比两组患者2年生存率[4-5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效

治疗后，研究组总有效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组并发症

研究组并发症率12.00%比对照组30.00%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组生存情况

研究组患者1年生存率94.00%、2年生存率88.00%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

鼻咽癌在我国是一种常见高发恶性肿瘤，男性发病率高于女性发病率，约为2～3倍，主要以40～50岁为多发年龄段[6]。鼻咽癌疾病随着病情进展，严重者可出现失明、大出血或器官功能衰竭等现象，若不及时治疗，对患者日常生活及工作带来影响，严重时甚至危害其生命安全。目前，临床多采用常规放疗与调强放疗治疗鼻咽癌，但常规放疗的治疗剂量比正常组织的耐受量高，易损伤机体正常组织[7]。调强放疗相关靶区三维下与肿瘤相似，可结合靶区分布剂量，满足肿瘤临床治疗的需求时，还能减使周围正常的组织放射性损伤情况减轻[8]。为探讨调强放疗治疗鼻咽癌的临床效果，该研究对诊治100例鼻咽癌患者资料分析。

该研究结果中：研究组临床总有效94.00%比对照组78.00%高（P<0.05），结果与赖彪生等[9]研究结果[观察组临床总有效96.88%比对照组78.13%高，差异有统计学意义（P<0.05）]相符合，表明采用调强放疗治疗鼻咽癌患者，不但能提升患者放疗效果，改善其预后，应用效果显著。分析原因：鼻咽癌主要以鼻塞、鼻出血、视力障碍、头痛等为临床症状，但由于症状轻微，容易被患者忽视，且临床也容易造成误诊会漏诊，导致患者确诊时病情多为晚期，错过最佳治疗时机[10]。目前，临床对鼻咽癌患者多采用放疗方式，是治疗该疾病首选方式，但由于部分患者易出现转移或复发现象，治疗需以放疗为主，维持治疗为辅的方法[11]。在临床上，放疗可分为常规放疗和调强放疗两种，常规放疗过程中照射区域较广，可影响周边的健康组织，安全性低，两侧耳前野照射易使患者听力受损，严重时甚至会对患者感觉神经结构带来损伤，进而发生咽鼓管阻塞或是耳聋情况[12-13]。近些年，随着医疗水平快速发展，放疗技术不断完善和成熟，调强放疗在临床治疗中被广泛应用，并获得一定效果。调强放疗是在C螺旋CT扫描基础上所提出的一种新型放疗方式，可对射线、剂量以及靶区等进行合理的规划，确保区照射剂量能够分布均匀，保证放射剂量均在靶区内集中，有效的杀灭肿瘤细胞，进而提升患者治疗效果[14-15]。同时，该研究组患者临床并发症率低于对照组患者;研究组患者1年生存率94.00%、2年生存率88.00%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实调强放疗治疗鼻咽癌患者，更能降低并發症，提高预后生存率。原因考虑为，调强放疗具有一定的规划性，不会损伤周围的正常组织，减少并发症发生，促进患者预后恢复。受环境、样本等影响，关于调强放疗治疗鼻咽癌患者对生活质量效果印象，有待临床研究。

综上所述，调强放疗治疗鼻咽癌患者，不仅能提升患者放疗效果，改善其预后，还能减少并发症发生，安全性高。

[参考文献]

[1]  周方正，陈洁，王小聪，等.鼻咽癌初治患者实施调强放疗的远期疗效及预后影响因素[J].中国临床研究，2018，31（1）：81-84.

[2]  翟安军.初治鼻咽癌患者调强放疗与传统常规放疗的效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（5）：145-146.

[3]  李鸿波.调强放疗联合GP化疗方案治疗复发性鼻咽癌患者的效果[J].河南医学研究，2019，28（10）：1821-1822.

[4]  陆新岸.局部晚期鼻咽癌诱导化疗加顺铂同期调强放射治疗的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（23）：153-154.

[5]  Dong F，Li Q，Wu JJ，et al.Carotid blowout syndrome after nasopharyngeal carcinoma radiotherapy：successful treatment by internal carotid artery occlusion after stent implantation failure[J].Springer-Plus，2016，5（1）：1153.

[6]  陈洁，周方正，丑红宇，等.调强放疗治疗初治鼻咽癌的近期疗效分析[J].湖北医药学院学报，2018，37（6）：522-525，530， 603.

[7]  Lee VH，Kwong DL，Leung TW，et al.Post-radiation Plasma Epstein-Barr Virus DNA and Local Clinical Remission After Radical Intensity-modulated Radiation Therapy for Nasopharyngeal Carcinoma[J].Clin Oncol（R Coll Radiol），2016，28（1）：42-49.

[8]  陈瑞仲，高文蓝，梁伟，等.调強放疗模式下诱导化疗联合同期放化疗对鼻咽癌患者的临床疗效分析[J].实用癌症杂志，2019，34（3）：453-456.

[9]  赖彪生，童远和.鼻咽癌调强放疗和常规放疗的治疗效果差异研究[J].中外医学研究，2018，16（25）：158-159.

[10]  邢浩.调强放疗治疗鼻咽癌对患者口腔黏膜反应及T淋巴细胞亚群的影响[J].华夏医学，2019，32（3）：64-67.

[11]  张丽萍，贾勇士，李强.鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗的临床对比观察[J].中华全科医学，2017，15（1）：63-65.

[12]  张磊，纪宁.调强放疗治疗鼻咽癌临床效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（5）：713-714.

[13]  叶大胜，周耀军，方伟达，等.初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗的同期对照研究[J].当代临床医刊，2017，30（4）：3211， 3208.

[14]  李永红，刘文明.同步推量调强放疗治疗鼻咽癌的近期疗效、毒副作用和中期预后分析[J].现代中西医结合杂志，2018，27（27）：3047-3050.

[15]  叶华清.调强放疗联合化疗治疗中晚期鼻咽癌患者急性期及晚期不良反应观察[J].黑龙江医学，2019，43（1）：17-18，20.

（收稿日期：2020-03-12）