冠状动脉造影术后护理的研究进展

陈雪，丛壮

(吉林医药学院护理学院，吉林 吉林)

0 引言

冠脉造影术是一种心脏内科的微创手术，是将一种特制的导管经大腿外股动脉和上肢的桡动脉处进行穿刺[1]。这是采用介入的方法，应用X 线显影的造影剂，对冠状动脉进行细致的检查，能将冠状动脉的部位、范围以及侧支循环情况准确定位，医学界称其为“金标准”[2]。该项操作技术是一项有创操作，易引起一系列的术后并发症[3]，因此护理工作人员要掌握病人的术后状态并加强术后的护理，耐心指导病人预防并发症发生，及时发现和处理术后并发症，做好病人的出院指导。本文对冠状动脉造影术术后护理情况进行综述。

1 术后的一般护理

1.1 生命体征的监护

病人回病房后，严密监测病人的血压、脉率、体温及大小便有无异常情况。一般术后24h 内应每30min 测量血压1 次，若病人的生命体征已经达到平稳的状态，根据医嘱可以停止观察[4]。而心肌梗死的病人要密切观察血压变化，尤其是术后3h 内血压相对较低，应每隔15min 测量1 次。如发现病人出现心率减慢、血压下降等，立即报告医生采取相应的抢救措施[5]。对于高血压糖尿病者，血管脆性相对较高，所以术后2h 内应每隔15min 测量1 次血压，防止脑血管意外的发生[6]，必要时行降压处理。

1.2 术肢制动及处理

医护工作人员需要根据病人术后的具体情况将术侧抬高并制动，保持功能位，避免下垂。①桡动脉术后2h 开始给伤口减压，稍松解手腕带，根据病人出血情况逐渐增加放松的程度[7,8]。术后4h 后可将弹力绷带松开1 次，术后6-8h 解除弹力绷带及纱布卷。减压结束后嘱病人洗手时不要污染穿刺点以防止发生感染。如果减压结束后病人手部出现肿胀、疼痛加剧等情况，采用扶他林乳剂涂擦局部，再用热电吹风吹，可以缓解患者的局部疼痛。注意观察有无出血和血肿现象的发生[9,10]。如果发现病人出现穿刺部位出血或者皮下血肿，则立即解除包扎。遵医嘱采用气囊桡动脉压迫器[11,12]进行止血，这可有效减轻病人的疼痛止血并且减少桡动脉闭塞的发生。如有冠状动脉穿孔、破裂等现象，要及时治疗[13]，术侧的肢体禁止测血压以及行静脉输液，嘱患者1 周之内勿揉抓穿刺点[14]。②经股动脉穿刺者，术后需要绝对卧床休息，鞘管拔除后术侧肢体弹力绷带“8”字加压包扎24h，并嘱病人伸直该侧肢体约12h，术肢用局部沙袋压迫6-8h[15]。观察术肢的色泽、皮肤温度以及足背动脉搏动和远端血运情况，每2h1 次，用来判断弹性绷带压迫的松紧度是否适宜。移动病人时将术侧肢体弯曲，能够保证动脉压迫血器没有移位，告诉病人正确的蹲坐姿势。耐心指导病人避免增加胸腹压，在大小便、咳嗽时用手固定或压迫穿刺点。还要观察穿刺点和大腿根部是否存在血迹。发生大出血时应及时在针眼上方1-2cm 处压迫止血[16，17]，并立即告知医生。术后还应进行创口部位听诊，每日3 次，避免假性动脉瘤。

1.3 安全的护理

如果病人乏力, 年龄偏大, 小便次数增多, 为跌倒的高危人群。床头应悬挂跌倒高危标识、换班时做好交接工作。加强患者及家属安全宣教,告知容易导致跌倒的危险因素。切忌自己乱动，应保持正确体位，呼叫铃及常用物品置于病人易取处,卧床、输液时将床挡立起，防止坠床。指导病人穿合适的衣、裤、鞋、袜子,禁止穿酒店的一次性拖鞋。各个通道内无障碍物,床轮刹车固定良好,保持病室、走道、厕所地面清洁干燥,若有水渍及时清理干净无其他残留杂物。夜晚便器置于床边易取的位置,督促病人睡前如厕。各个病房内光线合适,厕所内夜灯明亮。如厕或沐浴时,宜淋浴不可坐浴，全程要有家属陪同。

1.4 饮食护理

给予患者清淡、低盐低脂低热量的饮食，进食不可过饱[18]。少量多餐，多进食新鲜的蔬菜、富含维生素C 的水果。避免食用豆类、蛋类、乳制品及碳酸饮料等易使腹部胀气的食物[19]。尽量减少摄入动物油脂，例如动物内脏等，以免加重心脏的负荷。进食期间保持大便通畅。

1.5 休息护理

为病人提供良好的休息环境，减少各种噪音，做到“三轻”即说话轻、操作轻、关门轻。尽量满足病人的需求，提供优质的护理服务。病室桌面、地面用含氯消毒液进行擦拭，每天1-2 次。病室应勤通风并进行紫外线消毒，每次消毒时间为60min。

1.6 有针对性的心理护理

由于病人在术后易产生焦虑、抑郁等负面的情绪，所以在治疗期间护理人员应主动与病人沟通交流[19]，耐心讲解开展这种微创手术治疗，主要是为了保护病人的心脏，减少病人心脏猝死的发生。因此可对病人进行有针对性的心理护理[20]。①对于低学历者，运用视听材料如电视动画的形式主要给病人去普及一些关于冠心病的知识和冠状动脉造影术简单的过程。在讲解中避免用过多的医学术语，尽量用通俗易懂的语言使病人了解自身的病情以缓解焦虑的情绪。②对于经济条件受限者，为他们介绍慈善机构或团体进行集体募捐，解决医疗所需的费用。③对于年龄较高者，对其负面心理进行疏导，采用鼓励性、安慰性的语言[21]，听一些舒缓的音乐。或者在病区的走廊散步，每分钟60-90 步，每次20-30min。④无家属陪伴者，病人感觉没有依靠，易产生孤独感，护理工作人员应叮嘱病人家属多陪伴，提高治疗效果[22]。⑤对于长期卧床者，细心讲解冠状动脉造影术的成功案例，从而缓解患者的不良心理状态、消除疑虑[23]，提高病人战胜疾病的信心。

2 抗凝护理

高龄、患肢制动时间过长、穿刺部位压迫过紧或时间过长是诱发血栓栓塞的重要原因，因此术后适当的抗凝治疗是减少血栓形成的重要措施。术后应早期嘱咐和协助患者进行肢体主动或被动的功能锻炼[24]，加强对患肢皮肤颜色、动脉搏动情况及温度的观察。术后为病人注射肝素,密切观察生命体征。也可以用阿司匹林+ 噻氯匹定+ 肝素联合用药进行抗凝[25]，同时要告知病人在服药期间忌饮酒和服用维生素类的药物，以免发生药敏反应影响药物吸收。

3 术后并发症的护理

3.1 尿潴留

医护人员在应对尿潴留时所采取的护理方法有以下几点：①可以诱导排尿，如听流水声排尿或者采取热按摩的方式[26]，在腹部以顺时针的方向按摩，保持温暖，低温易导致尿潴留；②在进行热按摩没有效果时，进行导尿操作，提前通知病人及家属导尿是因为尿潴留的原因，导尿可以缓解膀胱的压力；③尿潴留针灸治疗有较好的效果，一般选穴阴陵泉、足三里、奂元、膀胱俞、肾俞等进行治疗；④医护人员告诉病人在床上进行排便的重要性，指导其适应床上排便，以避免尿潴留的发生。

3.2 心律失常

诱发心律失常[27]主要在于两个相关因素：一是病人术后的应激反应机体产生的激素使心率加快、心肌供氧失调[28]，最终会引起心率失常。二是由于导管反复刺激冠状动脉口所导致冠状动脉痉挛，损伤了病人的心脏神经丛，且灌入造影剂的量过多，未能及时排空；因此，需给予心电监测，严重的心律失常者持续心电监护24h，必要时做好16 导联心电图。仔细观察病人的病情变化，给予病人足够的关怀和帮助，若发现病人出现异常，立即及时告知医师给予有效处理，一旦发生心室颤动，给予电除颤[29]。

3.3 造影剂肾病

①观察有无造影剂引起的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，因此使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其是对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，观察手术后的尿量。造影剂肾病多发生于造影后的24-48h,重在预防[30]。术后观察病人的病情变化，准确记录24h 出入量,住院者定期采集血标本，并留取尿液的标本，及时送检，监测肾功能。

②短期强化饮水[31]和静脉补液治疗：由于造影剂具有高渗透压、高黏滞性的特点，主要是通过增加水分的摄入降低肾小管内造影剂的黏度,降低造影剂引起的血浆渗透压升高的作用, 增加肾血流量。因此叮嘱病人适量多次饮水在1500ml[32]左右，保证4h 尿量不少于800ml 以促进造影剂的排出，通过增加有效循环血容量和尿量, 从而加速造影剂排除, 降低造影剂肾病发生率。如病人心脏功能无异常, 可使用静脉输液泵持续水化2000-2500ml 并于24h 内静滴完毕[33]。也可以应用强化阿托代他汀,联合水化强化他汀后3-5d内监测病人的肝功能和肌酸磷酸激酶,如果转氨酶超过正常值上限3 倍,应及时停止给药[34]。护士还应叮嘱病人避免饮用橙汁、葡萄汁等，避免加重肾脏负担。

3.4 迷走神经反射

迷走反射是冠状动脉造影术后很常见的一种并发症。因手术区域局部压迫过紧、疼痛及心理紧张[35]等因素，术后病人可能出现心率和血压下降，出汗、面色苍白、嗜睡、打哈欠、大汗淋漓、呕吐、恶心等一系列临床表现[36]。拔除鞘管时先不要停止监护及摘下病人电极，10min 内动态监测心率和血压，并询问病人是否不适。一经发现心率和血压下降，及时报告医师并配合进行处理，迅速建立静脉通道[37]，补充血容量，可给予静脉推注阿托品或者多巴胺治疗以缓解症状。

4 手指消肿操

病人返到病房10min 后开始进行手指消肿[38]，4-6h 首次减压，减压前15-30min 做1 次；减压后30-60min 做1 次，每次3-5min。做手指操的时候要匀速有节奏，不可用力过猛、忽快忽慢，以患者无痛感加剧出血增加为宜。

5 出院指导

医护工作人员应向病人重点宣教药物治疗的重要性，护士应告知病人出院后的药量、服药的时间及用药的注意事项。告知病人在1 周之内不能拎重物，根据自身情况，适当地进行有氧呼吸等运动，以便更好地促进心功能的恢复，定期进行复查。

6 小结

随着器材的改进、医师经验的不断积累和护理工作人员精心的护理，使得冠状动脉造影术后护理也越来越完善。护理人员应熟练掌握术后的护理技术，为病患制定健全的护理计划；进而使病人的依从性和舒适性有所加强，最大限度地降低了病人的痛苦，提高了生活质量。

术后病人焦虑的情绪可能使自身出现血压升高、心率加快等应激反应，大大增加了发生并发症的风险。为降低病人术后治疗一系列不良症状的发生率, 面对这样的问题，必须为冠状动脉造影病人实施科学、合理、综合的护理干预。

综上所述，护理工作必须从“以疾病为中心”的传统护理模式向“以病人为中心”的人性化护理模式转变。在本次研究中通过对手术病人采取个性化护理干预措施,病人各项生命体征指标正常，护理效果尤为显著。实施个性化护理，减少并发症的发生[39]，提高手术成功率。