肺癌患者运动康复训练的研究进展

王亚青，谢姣，刘薪，曹会平，杨卓，迟红丽

（1 吉林大学护理学院，吉林 长春；2 吉林大学第一医院，吉林 长春）

0 引言

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，2018 年癌症中心公布的数据显示，在我国各种类型的癌症中，肺癌的发病率和死亡率在男性中居第一位，在女性中居第二位，已成为一个重要的公共卫生问题[1]。虽然肺癌根治术和靶向药物治疗可显著提高患者的生存率，但同时也会使患者的肺功能严重受损，出现呼吸困难、疲乏等不良症状，导致其身体活动受限，每日活动量明显下降，而长时间缺乏运动会使肌肉无力或萎缩，进一步加速机体肺功能的退化，造成恶性循环[2]。肺康复是针对肺功能受损患者所采取的多学科干预措施，其中运动训练是肺康复的基石，在综合性肺康复中有重要的地位。运动康复训练作为一项经济有效的治疗方法，逐渐引起国内外学者的关注，如何安全有效的进行运动康复训练显得尤为重要[3-5]。本文就肺癌患者运动康复训练的研究进展进行综述，以期为医护人员开展运动康复训练提供参考和借鉴。

1 肺癌患者的运动方式

肺癌患者的运动训练主要包括有氧运动、力量训练和呼吸肌锻炼。①有氧运动：包括耐力训练和间歇训练[6]。耐力训练的目的是支配肌肉的活动，改善心肺适应性，以减少呼吸困难和疲劳，而间歇训练是基于耐力训练的一种改善方式，常与休息和低强度运动相结合。有氧训练的形式包括骑行、跑步、步行、平板运动、爬楼梯、太极拳、八段锦等，其中骑行和步行是最常用且最受欢迎的运动模式[7]。②力量训练：是通过增加上下肢负荷，进而增加肌肉体积，重塑肌纤维结构，增强肌肉力量的无氧运动。常见的训练形式有伸展弹力带、等张收缩运动、哑铃负荷运动等。③呼吸肌锻炼：包括吸气肌训练和呼气肌训练，其运动形式有缩唇呼吸、腹式呼吸、节段性呼吸、瑜伽体操以及使用器械（气球或阻力呼吸训练器）辅助的方法[8]。

2 运动康复的场所

运动康复训练的场所包括医院、门诊、社区和家庭。基于医院的运动训练，护士或物理治疗师可以监督并指导患者，以确保其干预的依从性和安全性[9,10]。研究显示：基于医院的运动训练可以增加晚期非小细胞肺癌患者的肌力。门诊运动训练适用于病情稳定的患者，既可以对患者进行监督和指导，又可以进行长期的运动锻炼。Maeda 等[11]对肺癌患者进行门诊康复的研究显示：患者体力活动水平明显增高（P＜0.01）。而基于社区和家庭可以更广泛、更方便的进行运动训练。Coats 等[12]针对肺癌患者进行4 周家庭运动训练的研究验证了术前家庭运动训练是可行的，并提高了肺癌患者的运动耐力和肌肉力量。上述运动场所都可以达到锻炼的效果，患者可以根据其疾病情况选取最合适的场所。

3 运动康复训练对肺癌患者的作用

肺癌患者接受运动康复训练所起到的作用主要体现在提升患者的运动能力和肺功能方面，这对于促进患者抗病能力和预后具有十分积极的意义。对运动康复训练对肺癌患者的作用进行如下分析：

3.1 运动能力

运动能力生理数据的测量常采用六分钟步行距离（6-minute walk distance，6MWD）和最大耗氧量（VO2max）的方法。运动能力是肺癌患者生存率的独立预测因子，6MWD每增加50 米，死亡风险降低13%，运动康复训练可显著改善患者的运动能力[13]。Wang 等[14]的研究显示：家庭运动康复训练使6MWD 增加了20.47 米。 Ni 等[15]的荟萃分析结果显示：术前4 周的运动训练使6MWD 增加了39.95 米，术后运动训练使其增加了62.83 米，该研究表明术后运动训练的作用更显著。因此，运动训练可有效改善肺癌患者的运动能力，但最佳的运动计划还需进一步探究，并且需要结合患者的实际病情、健康状况制定针对性、个性化的运动方案。

3.2 肺功能

肺切除术中膈神经的伸展或撕裂以及手术创伤的影响均可能导致肺功能受损，术后患者的呼吸储备会因此减少约40%。膈神经的损伤引起的膈肌运动异常可明显减少肺呼气容积和肺通气，导致第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）减少，而运动康复训练可以促进肺扩张和肺功能的恢复[16]。Chang 等[17]的研究结果显示：12 周的快速步行运动可使FVC% 和FEV1% 显著增高。与Tarumi 等的研究结果相似：FVC 和FEV1 分别显著增高6.4%和10.4%；在呼吸功能障碍和吸烟史的患者中，FVC 和FEV1 增高更明显。总之，运动训练可提高患者的心肺功能适应性，有助于术后康复。

4 展望

肺癌是发病率和死亡率均很高的一类疾病，及早诊断、及早治疗是提升预后效果的关键[18]。临床常用的治疗肺癌的方法有手术治疗和化疗等。但是由于患者的肺功能受损，加之长期缺少运动导致机体抵抗力、抗病能力差，因此导致术后恢复效果受到影响。而对于康复期的患者来说，接受运动康复训练，有利于促进患者肌力、体力、运动能力的恢复，改善患者的身体健康状况，使患者的机体免疫力得到提升。另外，肺癌患者受到疾病以及手术创伤等因素的影响，使得肺功能受损。而通过运动康复训练还能够促进患者肺扩张以及肺功能的恢复，使患者的心肺功能适应性得到提升，从而促进预后，提升患者的抗病能力。

综上所述，运动康复训练作为一种非药物干预措施，能够促进肺功能的恢复，增强患者的运动能力，具有较好的应用前景。但目前尚缺乏统一的运动处方，且未在临床普及和规范化，未来还需多中心医疗团队的合作以共同促进运动康复训练的发展。此外，家庭运动康复训练模式是近年来运动康复发展的新趋势，为患者的康复训练提供了更加便利的条件，并能够减轻患者的经济负担，使得患者对康复训练有更好的接受度。而在信息技术快速发展、网络覆盖范围广泛的背景之下，今后可充分结合并利用快速发展的信息技术，将互联网与运动康复训练相结合，突破时间和空间的限制，更好地为患者提供康复训练指导，以提高患者依从性，同时提高医疗资源的利用率，降低医疗成本。