婴幼儿湿疹中医外治的研究进展

李水莲，刘慧垣，刘琦，农植燕，黄春华，蒙桂枝，周芳梅，禤冰晶，麦燕珍，杨茜茜

（广西南宁市横县中医医院，广西 横县）

0 引言

婴幼儿湿疹为临床常见过敏性皮肤病，以2 岁以内婴幼儿为主要发病人群，主要病理表现以渗出型湿疹为主；临床学者依据其病情进展情况，将其分为急性湿疹及亚急性湿疹两种；湿疹皮损部位主要以婴幼儿面部、头皮部、耳廓处、肢体为主[1，2]，其临床病机复杂，临床学者针对婴幼儿湿疹病机尚处于探究阶段，学者存在较大争议，考虑与环境、免疫、遗传等因素相关[3]。婴幼儿湿疹临床治疗难度较大，主要与新生儿机体特异性相关，因湿疹渗出严重，湿疹部位界定不清，湿疹根除率较低，具有较高的复发率，若没有给予有效的炎症清除，极易导致渗液、糜烂等情况，发生继发性感染，危害婴幼儿机体健康[4]。现代西医针对婴幼儿湿疹主要以药物治疗为主，首选激素类、抗组胺药物进行针对性治疗，其临床治疗主要以改善症状为主，近期效果显著，但药物停用后具有较高的复发率，婴幼儿家属接受度较低，临床应用价值受限[5]。

近年随着我国传统医学不断发展，我国传统中医于慢性疾病治疗中取得了较好的应用反馈，得益于临床推广应用；临床学者特于婴幼儿湿疹治疗中引入中医治疗手段，考虑婴幼儿机体较为娇嫩，内治疗法对婴幼儿机体负担较大，特实施中医外治手段，并于临床取得了较好的应用反馈。我国传统医学认为婴幼儿湿疹发病机制主要因为胎火湿热内郁，加之外感湿热病毒，内外相互结合，导致胎毒无法透发皮肤，郁结于肌肤表里，导致疾病的发生，临床治则主要以除湿健脾、清热解毒、祛风止痒为主。

我国传统医学将婴幼儿湿疹纳入“胎藓”、“奶藓”、“胎敛疮”等范畴，最早《证治准绳》中对疾病记载，认为疾病发生主要是由于婴幼儿先天禀赋不足，加之后天喂养不节，生活环境的影响，外感湿热病毒，内外因素缠绵导致疾病的发生，遵循中医辨证施治的原理，充分了解婴幼儿机体的特异性，药物内治对皮肤影响较小，药物致不良反应较大，对婴幼儿机体负担较大，多采用中医外治的手段，借助肌肤渗透的原理，采用中医特色理论，改善皮损状况，促使疾病转归。

1 敷清

敷清临床开展主要借助皮肤渗透的原理，中医认为皮肤具有药物吸收的作用机制，可将药物作用于皮肤患处。借助皮肤通透的原理，促使药物直达病灶，广泛适用于药物耐受度较低的人群，包括婴幼儿及老年患者，临床常用的剂型包括膏剂、洗剂、散剂、油剂、糊剂等

1.1 膏剂

费秋惠学者[6]自拟黑油膏，主要药物成分包括野菊花、蒲公英、紫草、黄白等药物。药物煎煮成浓缩药剂，烘干备用，进行外敷治疗；经临床病例观察研究中发现，采用自拟黑油膏外敷治疗患儿，其有效率可高达75%以上，多数患儿于外敷治疗1 周后症状缓解；鲁巧云、田丁丹学者[7]自拟冰黄肤乐软膏，主要药物成分包括大黄、硫磺、姜黄、甘草、冰片、黄芩等药物，药物水煎煮成膏状，涂抹于患处，分别于早晚各涂抹1 次，以7d 为一疗程，经医学随访追踪中发现，患儿可于1 个疗程内症状缓解，皮损范围明显缩小，临床应用效果显著。

1.2 洗剂

马春艳、赵鋆、陈思羽等学者[8]自拟湿疹灵，主要药物成分包括防风、介穗、连翘、苍术、威灵仙、大黄、五倍子、白藓皮、白芷等药物，水煎煮后外洗，分别于早晚各于患处清洗2次，每次清洗时间20min 为宜；经临床病例观察研究中发现，婴幼儿湿疹表证较轻，患儿可于2-3d 内症状缓解，皮损严重患儿可于4-6d 内症状缓解；同时，李小鹏、席建元、谢汶芳等学者[9]自拟四黄五倍子汤，药物主要成分包括大黄、黄连、黄柏、黄芩、百部、荆芥、蒲公英、苦参、金银花、紫花地丁等药物进行水煎煮，用来外洗；经临床医学追踪观察可知，婴幼儿湿疹临床治疗痊愈率与自拟湿疹灵具有高度一致性，表明其中药洗剂具有较好的应用疗效。

1.3 散剂

杨晔、刘应科、王秋莉等学者[10]自拟五倍散，主要药物成分以五倍子、乌贼骨、冰片为主，将上述药物取适量研磨成粉，将干燥药粉混合黄油涂抹于患处，主要适用于渗出型湿疹及脂溢性湿疹婴幼儿，针对湿疹皮损症状较轻患儿，每日使用1-2 次，可于2-3d 内症状缓解；针对湿疹皮损严重患儿，每日使用4-5 次，可于4-6d 内症状缓解。

1.4 油剂

邓丽华、肖飞、王玲等学者[11]自拟苦参紫草油，主要药物成分包括紫草、黄芩、苦参、五倍子、苍术、黄柏、五部等，将药物浸泡于植物油内进行提炼，制备成油剂，涂抹于皮损部位，初始治疗期每天涂抹5-7 次，依据其症状缓解情况，减少用量，经临床病例观察研究中发现，采用自拟苦参紫草油治疗婴幼儿湿疹，有效率可高达95%以上，临床效果显著。

1.5 糊剂

刘小莉、文花、刘晓蓉等学者[12]自拟除湿糊剂，主要药物成分包括雄黄、黄柏、赤小豆等药物，研磨成粉后调配成糊剂，史廉学者[13]针对中医糊剂外置婴幼儿湿疹开展平行比对分析，收集50 例婴幼儿湿疹患儿，分别进行中医外治糊剂治疗及传统西医治疗，经传统西医治疗患儿有效率不足80%，经中医外治糊剂治疗，患儿有效率高达97%以上；且皮损改善范围较大，患儿哭闹次数减少，患儿家属认可度较高，临床应用效果显著。

2 穴位贴敷

穴位贴敷为临床湿疹主要治疗手段，主要将特效药物贴敷于特定部位，通过药物对经络及穴位的刺激，加速局部血运，促使机体精微代谢，以调节机体阴阳平衡；针对婴幼儿湿疹穴位贴敷，主要药物选用金银花、苦参等药物，研磨成粉后采用凡士林调配成膏状，涂抹于患处，可选用穴位包括内关、合谷、足三里、上巨虚等[14]。于穴位贴敷治疗期间需开展有效的皮肤管理，避免皮肤敏感情况的发生，及时进行残留药物的清洗。

3 推拿

推拿作为中医外治主要手段，我国古籍《幼科推拿秘书》中记载，推拿临床操作简单，以手足为主，借助手足于脏腑之间的关系，通过手足推拿按摩，起到调理脏腑功能的作用，充分阐释了婴幼儿推拿应用的机理及优势。推拿临床开展以中医经络原理为指导，于体表穴位开展有效的推拿手法，以起到调理脏腑、疏通经络，祛风除湿、清除湿热病毒的作用机制；随着推拿学持续发展，现代学者于小儿推拿中结合我国传统推拿手段，针对婴幼儿湿疹采用补脾土、分阴阳、逆运八卦、揉小天心、清天河水、推六腑，外劳宫，每天推拿按摩1 次，每次以30min 为宜，为临床常用的辅助治疗手段[15]；临床常用治疗湿疹的推拿手段：选取足三里、曲池、三阴交、血海、合谷进行揉、拿捏2min，给予患儿捏脊，捏脊强度以患儿皮肤潮红为宜，每天推拿按摩1 次，可有效改善婴幼儿机体状况；且通过有效的推拿手法，对婴幼儿机体神经感受、胃肠功能调节均具有显著疗效，利于婴儿生长发育。

4 刮痧疗法

刮痧疗法主要借助刮痧板，直接作用于机体经络部位，加速局部毛细血管血液灌注，促使毛细血管充血破裂，导致自体溶血情况的发生；于刮痧期间，机体自防应激反应，释放大量的组胺物质，刺激机体各器官，可有效改善机体变异反应，广泛适用于慢性湿疹治疗中，同样适用于婴幼儿湿疹；通过采用膀胱经及背部督脉刮痧治疗，改善湿疹皮损情况[16]。

5 放血疗法

主要通过毫针刺破局部皮肤，促使少量血液流出，进而加速湿热病毒的排泄，促使疾病转归，临床常用刺络拔罐的方式进行针对性治疗干预，临床具有祛风止痒、行气活血的作用效果；借助梅花针局部叩刺进行放血，直接作用于皮损部位，促使局部皮损湿热毒发散，改善局部组织微循环，可显著缩短临床治疗效果，为临床常用的辅助治疗手段。

6 小结

婴幼儿湿疹临床发生因素较多，主要与婴幼儿机体防御机制较低具有高度关联性，婴幼儿机体各项功能发育尚不健全，极易受到外来病邪的侵袭，诱导皮肤过敏性疾病的发生，临床针对婴幼儿湿疹预防，多采用益生菌[17，18]干预的方式，以提高婴儿机体免疫力，加强婴幼儿肠道功能的建设，可最大程度减少过敏性皮肤病的发生；同时加强母乳喂养干预，针对母亲饮食结构进行合理的调节，适当增加辅食，提高婴幼儿喂养质量，加强婴幼儿机体防御机制[19]。婴幼儿湿疹伴有明显瘙痒情况，因婴幼儿年龄较小，自我管理能力较低，常以哭闹为表达，严重影响婴幼儿睡眠及饮食情况，危害婴幼儿生长发育。因临床针对婴幼儿湿疹病疾尚处于探究阶段，临床无特效药物进行治疗，现代西医针对婴幼儿湿疹多采用受体阻滞剂治疗的方式，首选氯雷他定进行治疗干预，氯雷他定作为受体阻滞剂，广泛适用于敏感性皮肤疾病，临床上具有药物起效快，可显著抑制瘙痒的作用，但于临床应用中发现，氯雷他定近期疗效显著，可显著改善湿疹皮肤瘙痒情况，促使皮损症状转归，但药物疗效具有较大依赖性，药物停止使用后皮损加重，湿疹情况复发，严重危害婴儿机体健康，家属接受度较低[20]。考虑婴幼儿机体较为娇嫩，药物治疗对婴幼儿机体负担较大，多建议开展外治的手段，但于外治治疗期间考虑婴幼儿皮肤娇嫩，外治药物选用凉血解毒、祛风止痒、清热化湿的药物为主，采用中医外治的方式，例如敷洗、穴位贴敷、推拿、按摩、刮痧、放血等方式，临床操作简单，起效较快，可于短时间内改善皮损情况，减少婴儿哭闹情况，临床治疗优势显著，患儿家属接受程度较高。