小剂量多巴胺联合经鼻持续气道正压通气治疗重症毛细支气管炎患儿的疗效和安全性分析

河南省漯河市第二人民医院（462000）宋悦 梁丽 郭永井

毛细支气管炎多发于冬季，主要表现为咳嗽、喘憋、三凹征等，严重时可出现呼吸衰竭。临床常采用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗重症毛细支气管炎，可有效供氧，改善患儿缺氧状态。多巴胺能激活腺苷环化酸，扩张支气管，缓解喘息。本研究予以重症毛细支气管炎患儿小剂量多巴胺联合NCPAP治疗，观察其临床疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月～2019年4月重症毛细支气管炎患儿114例，按照治疗方法分两组，各57例。观察组男31例，女26例；年龄2个月～2岁，平均（1.08±0.36）岁。对照组男32例，女25例；年龄2个月～2岁，平均（1.05±0.34）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识2014年版》中毛细支气管炎相关诊断标准[1]；血氧饱和度＜88%；患儿家属签署知情同意书。排除标准：中枢神经系统损害；肝肾功能异常；严重喘憋、发绀；存在本研究药物使用禁忌。

1.2 方法 两组均予以止咳、平喘、吸氧等治疗。对照组予以NCPAP治疗，气道峰压10～15cmH2O，呼气末正压3～5cmH2O，根据血氧饱和度调节吸入氧浓度、呼气末正压，病情好转后根据情况撤机。观察组在NCPAP基础上予以多巴胺（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174）治疗，微量注射泵静滴多巴胺3～5μg/（kg·min），时间6h，1次/d。3d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 显效：治疗48h内喘憋、咳嗽等症状明显减轻，经皮血氧饱和度＞85%，心率≤130次/min，呼吸频率≤50次/min；有效：治疗48～72h喘憋、咳嗽等症状有所缓解，经皮血氧饱和度＞80%，心率≤150次/min，呼吸≤60次/min；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效；对比两组并发症发生情况，包括高碳酸血症、低氧血症、新发心力衰竭。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

其中，Yt为实际产出，Kt为资本存量，Lt为劳动投入，α为资本产出弹性，(1-α)为劳动产出弹性。对(4)式两边取自然对数，则可得：

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率96.49%较对照组的80.70%高（P＜0.05）。

(5)人均工业总产值和人均矿产品销售收入冀北区高。2017年河北省持证矿山企业按不同地区人均工业总产值排位，冀北居首46.86万元，其次是冀东31.26万元，第三是太行山区26.81万元，第四是冀中平原23.74万元，第五是冀西北14.71万元；按矿产品销售收入排位，位次同上，人均矿产品销售收入依次为41.36万元、30.30万元、24.23万元、20.27万元及13.67万元，可见人均工业总产值与人均矿产品销售收入冀北区高。

2.2 并发症发生情况 观察组出现低氧血症2例，高碳酸血症1例，并发症发生率为5.26%（3/57），对照组出现低氧血症5例，新发心力衰竭1例，高碳酸血症4例，并发症发生率为17.54%（10/57），观察组较对照组低（χ2=4.254，P=0.039）。

3 讨论

婴幼儿呼吸系统发育不完善，气道管腔狭窄，患毛细支气管炎时可发生严重细支气管阻塞，肺泡炎性改变，导致通气/换气功能障碍。因此，需予以有效药物治疗以缓解患儿呼吸状况。NCPAP通过在呼气相或吸气相予以鼻腔连续气流，产生高气道压力，提高吸气相供气气压，降低吸气做功，避免呼气相肺泡过度萎陷，增强肺顺应性，提高肺内功能残气量、气体交换面积，改善肺氧合功能。研究指出，NCPAP用于毛细支气管炎患儿治疗，能增加呼吸舒适度，控制氧气浓度，改善肺通气/换气功能，缓解喘憋症状，减轻缺氧[2]。小剂量多巴胺可选择性兴奋β受体，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道梗阻，提高肺通气/换气功能。研究发现，小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗重症肺炎患儿，疗效显著，可快速改善临床症状，明显缓解缺氧状态，安全性高[3]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率96.49%高于对照组80.70%，并发症发生率5.26%低于对照组17.54%（P＜0.05），说明小剂量多巴胺联合NCPAP治疗重症毛细支气管炎患儿，效果显著，具有较高的安全性。

浙江省永康市地处钱塘江和瓯江的分水岭，素有“鲤鱼背”之称，水资源相对短缺，人均水资源占有量不到全国平均水平的一半。同时，永康市也是全国知名的“百工之乡”“五金之都”，位列全国经济实力百强县。面对水资源禀赋不足和经济的快速发展，永康市积极推进最严格水资源管理制度试点建设，建立组织领导机构，完善基础支撑体系；实施用水总量控制，提高水资源优化配置能力；通过节水减污控制，提高用水效率；通过纳污总量控制提升水环境质量，为永康市社会经济可持续发展提供可靠的水资源保障。

综上所述，小剂量多巴胺联合NCPAP治疗重症毛细支气管炎患儿，可提高治疗效果，具有较高的安全性。