自拟补肾疏肝方联合情志干预治疗绝经综合征肾虚肝郁证伴抑郁或焦虑症状患者的临床研究

河南省固始县安定精神病医院（465200）张德群

围绝经期综合征为妇科常见疾病，患病率高达68%，患者多伴有神经心理症状，影响患者生活身心健康[1]。临床通过中医治疗调节患者中枢神经递质、免疫系统，减轻患者负性情绪[1]。同时情志干预是通过对患者进行情感疏导，可改善患者心理状态，进而降低抑郁症发病率。因此，本研究采用自拟补肾疏肝方联合情志干预治疗，旨在探究其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2 0 1 8年5月～2019年3月我院94例绝经综合征肾虚肝郁证伴抑郁或焦虑症患者，随机数字表法分为对照组、观察组，各47例。观察组年龄45～56岁，平均年龄（49.92±2.21）岁，病 程6个 月～9年，平 均 病 程（4.61±1.97）年，轻度抑郁39例，中度抑郁7例，重度抑郁1例；对照组年龄45～57岁，平均年龄（50.46±2.43）岁，病程6个月～8年，平均病程（4.15±1.63）年，轻度抑郁38例，中度抑郁8例，重度抑郁1例。本研究经我院伦理委员会审核批准。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》诊断标准[2]；自愿签署知情同意书；排除标准：精神病患者；高血压患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用自拟补肾疏肝方治疗。组分：泽泻9g，山萸肉12g，白芍9g，当归10g，茯苓9g，桃仁10g，酸枣仁10g，熟地黄15g，牡丹皮9g，红花10g，山药10g，柴胡9g，水煎150ml温服，1剂/d，2次/d，早晚各1次。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合情志干预治疗。①建立良好的医患关系：入院当日护理人员积极与患者交流，赢得其信赖，引导患者说出郁结，注意眼神、动作等给予回应，给予患者良好的心理感受，有利于其打破心理障碍倾诉郁结原因。②个性化干预：由同一护理人员对患者进行评估，掌握其文化背景、喜好、性格，因势利导，通过采用影片、视频短片等，可促使其感动流泪、宣泄情感，进而促使情志外泄。③以情胜情：即“喜”胜“忧”，在情感充分宣泄基础上，通过用温和语言与患者交流，促使其情志舒畅，同时邀请患者观看喜剧电影、幽默小品等，放松自己。两组均治疗2个月。

1.4 疗效评估标准 中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，中医证候积分减少＞70%为显效；30%≤中医证候积分减少≤70%为有效；中医证候积分减少＜30%为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 两组中医疗效比较；两组焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）比较。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医疗效 观察组显效21例，有效23例，无效3例，对照组显效16例，有效18例，无效13例，观察组总有效率93.62%（44/47）高于对照组72.34%（34/47）（P＜0.05）。

2.2 SAS、SDS评分 治疗前观察组SAS评分为（68.37±6.41）分、SDS评分为（65.98±7.17）分，对照组分别为（68.79±6.82）分、（66.12±7.22）分，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SAS评分（46.25±4.61）分、SDS评分（49.13±4.18）分低于对照组（58.32±5.49）分、（58.53±5.76）分（P＜0.05）。

3 讨论

围绝经期综合征具有群体性、发病率高等特点，严重危害女性身心健康，目前临床多以激素替代法治疗为主，但其副作用多，存在致癌风险，而中医治疗副作用少，适合长期应用。中医认为肾气渐衰、阴阳失衡、肾阴亏损、精血不足而致病，以补肾疏肝为主要治则。自拟补肾疏肝方主养肾调肝，宁心安神，其组分为：泽泻、山萸肉、白芍、当归、茯苓、桃仁、酸枣仁、熟地黄、牡丹皮、红花、山药、柴胡。方中熟地黄、山萸肉、山药为君药，滋养肾水；白芍、当归、柴胡、红花、桃仁为臣药，疏肝养血、活血化瘀；茯苓、牡丹皮、酸枣仁、泽泻为佐药，可宁心安神、止汗退虚。诸药配伍滋肾水、疏肝气、养肝血。仲云熙等[4]研究显示，茯苓具有调节内分泌、抗炎、提高免疫力等功效，可有效对抗围绝经期内分泌失调症状。中药治疗具有一定疗效，但无法有效缓解患者抑郁、焦虑症状，配合情志干预疗法（中医学七情正胜），能根据其性格、喜好制定个性化干预方式，并利用视频、影片等方式，因势利导，促使患者情志外泄；此外，可通过邀请患者观看其喜爱的娱乐节目进行身心放松，进一步改善负性情绪。本研究显示，治疗后观察组中医疗效高于对照组，SAS、SDS低于对照组（P＜0.05），提示自拟补肾疏肝方联合情志干预治疗效果显著，能有效改善患者焦虑、抑郁症状。

综上可知，自拟补肾疏肝方联合情志干预治疗绝经综合征肾虚肝郁证伴抑郁或焦虑症的效果显著，可显著改善患者心理状态。