前瞻性细节化护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者术后压力性损伤发生率的影响

河南省汝州市第一人民医院（467599）常飞跃

股骨粗隆间骨折（IFF）多发于老年人群，一旦术后发生压力性损伤，会影响患者术后康复，增加临床感染机会[1]。为此，本研究将前瞻性细节化护理干预应用于老年IFF，探讨其应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2018年12月51例老年IFF患者为对照组，2019年1月～2019年7月53例为研究组。研究组男29例，女24例，年龄65～78岁，平均（71.36±3.11）岁；对照组男28例，女23例，年龄65～80岁，平均（72.29±3.41）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，签署同意书。

1.2 方法 两组均予以股骨近端防旋髓内钉治疗。对照组予以常规护理干预，包括健康宣教、并发症处理、体位护理等。研究组在对照组基础上予以前瞻性细节化护理干预：①建立专业小组：由专科医师与护理人员组成，进行压力性损伤预防方法、处理措施等培训，培训合格者予以录用。②评估，组内人员结合既往压力性损伤事件，分析其发生原因，并提出护理计划。③压力性损伤护理：a.发生骨折后需术前皮牵引，较长时间卧床，加之疼痛不敢翻身，局部组织易形成压力性损伤，由组内人员指导患者臀肌收缩、抬臀训练，10min/次，3次/d；b.术中棉被保暖，选择抗压减震性好的凝胶体位垫，并合理使用体位垫，分散仰卧位下骨粗隆处承压的压力；c.对患者术后尾骶部垫水垫，并勤加更换，踝关节处海绵圈保护，润肤露涂抹受压部位，按摩10min/次，3次/d，每2h翻身1次，加强巡视；d.指导患者及家属识别受压点皮肤颜色、温度等，如有红斑、局部疼痛发生立即呼叫医护人员处理；e.加强营养，发放食物卡片，指导患者饮食摄入，增加患者抵抗力，促进恢复；f.酌情让患者提早下床，对患者功能恢复越好，在家属帮助下指导患者上下床、自理活动，避免长时间卧床，不利于恢复。

1.3 观察指标 ①压力性损伤分级：0级：正常；Ⅰ级：患者皮肤完整，淡红色斑，压之不褪色；Ⅱ级：患者皮肤完整，暗红色斑，压之不褪色，局部硬块、疼痛等；Ⅲ级：患者皮肤破损，有水泡或浅火山状伤口。临床多为Ⅰ级、Ⅱ级压力性损伤，本研究统计Ⅰ级、Ⅱ级发生率。②采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估护理满意度，NSNS采用5级评分法，共19条，得分越高，满意度越高。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0进行数据分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后压力性损伤发生率 研究组术后压力性损伤发生率3.77%低于对照组17.65%（P＜0.05）。

2.2 护理满意度 研究组N S N S评分为（8 7.1 1±5.8 9）分，高于对照组（70.36±4.01）分（P＜0.05）。

3 讨论

老年IFF患者术前进行皮牵引、术后需制动，患者长时间卧床，加之因疼痛不敢进行翻身，并发症发生多，功能恢复慢，易造成压力性损伤，合理的护理措施能预防压力性损伤发生[2]。本研究将前瞻性细节化护理干预应用于老年IFF患者，结果发现，研究组术后压力性损伤发生率低于对照组，NSNS评分高于对照组（P＜0.05），表明前瞻性细节化护理干预能降低老年IFF术后压力性损伤发生风险，提高患者对护理工作的认可。前瞻性细节化护理干预由专业小组评估压力性损伤的发生原因，制定护理计划，保证护理干预的科学有效性；通过术前臀肌收缩、抬臀训练，术中合理使用凝胶体位垫，术后加强压疮预防护理，增加营养，促进患者恢复，鼓励并指导患者下床锻炼等，具有预见性，保证前瞻性细节化护理干预的细致化、全面化，降低老年IFF术后压力性损伤发生率，促进患者恢复，进而提高患者对护理工作的认可。

综上所述，前瞻性细节化护理干预应用于老年IFF，不仅能降低术后压力性损伤发生率，还可提高护理满意度。此护理模式要求护理人员有良好的专业知识与熟练的技能操作，具有整理与统筹能力。