预警性干预+全程助产护理对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇母婴结局及产后心理状态的影响

河南省平顶山市第一人民医院（467000）安小利 杨娟 张秀娟

随着我国二胎政策放开，剖宫产后再次妊娠者增多。但瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩可能导致子宫切除、产后出血等[1]。故需对产妇实施有效护理，以改善母婴结局。本研究以我院瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象，实施预警性干预+全程助产护理，探究对母婴结局的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年3月我院86例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇，按照入院时间分两组，各43例。观察组年龄23～40岁，平均（31.32±3.57）岁。对照组年龄2 4～4 0岁，平均（31.86±3.40）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理，产前协助产妇进行产前检查，子宫口扩张至3cm时，护理人员将产妇送入产房，与助产士交接。产后将母婴送回休息区，对母婴进行常规监护。观察组在对照组基础上实施预警性干预+全程助产护理，具体如下：①健康教育及产前预警：与产妇交流沟通，向产妇讲解分娩知识，采用产后出血预测评估产妇产后出血风险，总分超过＞5分或单项评分超过3分判定为高风险。②心理护理：了解产妇情绪变化，存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪者，分析其负性情绪产生的原因，予以心理疏导，告知产妇负性情绪对分娩的不良影响，指导产妇调节情绪，使产妇情绪保持稳定。③产前护理：告知产妇及时小便，避免影响宫缩，清洁外阴。密切监测产妇及胎儿生命体征，发现异常及时处理。④产中护理：第一产程，观察产妇宫缩、胎心情况，通过按摩产妇下腹部等减轻疼痛，预防产后出血。第二产程，观察产妇腹压，告知产妇宫缩时向下屏气用力，宫缩间歇时休息，宫口全开后外阴消毒，保护会阴，胎儿免除后剪断脐带。第三产程，观察产妇出血情况，高风险产后出血人群产后子宫肌层注射缩宫素，阴道前壁下1/3处放1枚卡前列甲酯栓，停留2min，肌注卡前列素氨丁三醇注射液1ml。 ⑤产后护理：产后指导产妇科学饮食、母乳喂养。

1.3 观察指标 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分评价对比两组产后心理状态[2]，总分56分，评分越高，焦虑越严重；对比两组母婴结局，包括产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 HAMA评分 观察组产后HAMA评分为（3.3 2±1.4 7）分，低于对照组（9.86±1.49）分（t=20.489，P=0.000）。

2.2 母婴结局 观察组产后出血率（4.65%）低于对照组（20.93%），新生儿窒息率（0.0 0%）低于对照组（13.95%），胎儿窘迫率（2.33%）低于对照组（18.60%），产褥感染率（2.33%）低于对照组（11.63%）（P＜0.05）。

3 讨论

全程助产护理是护理人员参与全部分娩过程，根据产程对产妇实施持续助产护理服务，确保产妇顺利分娩。瘢痕子宫再次妊娠产妇可能担心阴道分娩会出现产后出血等并发症，威胁其生命安全，而产生焦虑、害怕等情绪。护理人员对其实施心理护理，可疏导其负性情绪，改善产妇心理状态，提高产妇分娩信心。产后出血多由宫缩乏力引起，若无及时有效干预，可造成大出血、休克等。预警性干预可在产前对产妇产后出血风险进行评估，对高风险人群进行预防性处理，以减少产后出血发生。本研究结果显示，观察组产后HAMA评分低于对照组，观察组产后出血率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率低于对照组（P＜0.05），说明对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇实施预警性干预+全程助产护理，可减轻产妇负性情绪，改善母婴结局。

总之，预警性干预+全程助产护理应用于瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇，可调节产妇产后心理状态，改善母婴结局。