玩偶疗法对阿尔茨海默病患者认知功能及激越行为的影响

南京市祖堂山精神病院（211100）仇宁梅

阿尔茨海默病（Alzhemer Disease,AD）又称老年痴呆，是高发于老年人群的常见神经系统退行性疾病。有调查显示[1]：我国65岁以上AD患病率高达10%，而85岁以上AD患病率则高达47%。除记忆力下降、认知障碍失语、失用和失认等症状外，患者还可出现不同程度的妄想、幻觉、攻击和激越等精神症状。激越行为指无法用患者特定意识或需求来解释的语言、运动等行为。激越行为不仅对患者及其家属带来身心负担，也为临床医疗和护理工作带来不利影响[2]。药物是治疗AD的常用手段，然而抗精神病药物的长期使用可能加速认知功能的下降，并增加跌倒、坠床等安全风险。近年来，非药物治疗法逐渐得到国内外学者的关注，其包括怀旧疗法、园艺疗法、音乐疗法、宠物疗法、玩偶疗法等[3]。玩偶疗法指通过增加AD患者与玩偶的接触来改善患者的精神障碍及异常行为，提高其认知功能，从而延缓疾病进展的一种新兴的非药物疗法，与玩偶的接触可包括拥抱玩偶、与其交谈、为玩偶穿衣、喂养玩偶等[4]。该疗法以其成本低、易实施等优点在国外医疗机构得到广泛应用和认可。本文将玩偶疗法应用于阿尔茨海默病患者中，有效提高了患者的认知功能，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取我院老年科于2018年7月～2019年7月收治的阿尔茨海默病患者71例，将患者编号后随机分为试验组36例和对照组35例，纳入标准为：年龄≥65岁；符合中国精神疾病分类（CCMD-2）中关于阿尔茨海默病的诊断标准；可表达自身意愿；排除合并有其他精神疾病者；排除AD终末期患者；患者家属知情同意本次研究。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组予常规护理干预，试验组则在此基础上实施玩偶疗法，具体方法如下：①选择玩偶：选择与正常幼儿体型相似或略小一些的玩偶，玩偶应由柔软的硅胶制成，五官齐全、表情平静、面带微笑，眼睛可开可闭，四肢可活动，穿着典型的童装[5]。②玩偶治疗：患者入院后，将玩偶作为礼物赠送给患者，观察患者的反应，如患者表现出明显的抗拒和抵触情绪和行为，则收走玩偶，不再将该患者纳入研究；如患者表现出喜欢的情绪，则将其纳入玩偶疗法的研究。护理人员应将玩偶当做一个正常的婴儿，指导并陪同患者一起为玩偶起名字，拥抱、抚摸玩偶，照顾玩偶、与玩偶交谈、喂养玩偶、陪伴玩偶一起玩耍等。待患者与玩偶熟悉后，可将玩偶留给患者独立照顾。③注意事项：当患者与玩偶建立起一定的情感基础后，护理人员也应尊重玩偶，如向患者一样称呼其名字；未经患者许可不可擅自拿走玩偶；当患者不配合治疗或护理时，不可以“要拿走玩偶”、“要惩罚玩偶”来威胁患者；当患者对玩偶失去兴趣或出现抵触情绪时，应终止玩偶治疗。

1.3 观察指标 采用简易智能量表（MMSE）及激越问卷（CMAI）分别评价和比较两组患者的认知功能和激越行为。

1.3.1 认知功能 采用简易智能量表（mini-mentalstate examination,MMSE）进行评价。该量表包括时间、地点定向力，计算能力，复述能力，表述能力，理解能力，记忆能力，辨认能力，模仿能力共9个维度、30个条目，每项回答正确计1分，回答错误或不回答计0分，总分0～30分，得分越高，则表示被测试者的认知功能越好。

1.3.2 激越行为 采用激越问卷（Cohen-Mansfield,CMAI）进行评价[6]，该问卷包括躯体性非攻击行为、攻击行为及语言激越行为共3个维度、29个条目，采用6级评分法，评分越高，则表示被测试者的激越行为越严重。

1.4 统计学方法 双人核对后将数据录入SPSS19.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，两组患者MMSE评分及CMAI评分的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者在接受玩偶疗法后的MMSE评分（16.19±1.05）分显著高于对照组（13.28±1.22）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的激越行为评分（22.1±4.8）分显著低于对照组（29.7±4.4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

Miesen认为[7]：AD患者情感与生活混乱类似于人类创伤后的应激反应，患者受焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪的影响，可出现寻求安全感的反应，进而出现如哭泣、请求身体接触、反复提问和确认、抱怨、学习他人的动作、攻击行为等依恋请求行为。玩偶对于AD患者而言是一个过渡性对象，模拟出患者熟悉的某种角色或让其舒适的物体，从而满足患者的情感需求。多项研究表明[8]：AD患者多能接受玩偶，患者使用玩偶后，喊叫、扔东西、攻击等激越行为减少，焦虑、恐惧情绪减少。患者拥抱玩偶、与玩偶交谈、玩耍的过程中表现出欣喜和热情。部分患者主动与护理人员沟通，交流照顾玩偶的心得；患者用餐时有时会喂养玩偶，从而增强其对进食的意识；而在陪伴玩偶入睡的过程中，患者的睡眠质量也随之提高；部分患者甚至主动编织、缝制玩偶的小衣服、鞋子等，锻炼了患者的动手能力和智力水平。

总之，将玩偶疗法应用于阿尔茨海默病患者中，有效提高了患者的认知功能，改善了患者的激越行为，延缓了疾病进展，体现了“以人为本”的优质护理理念。