南征教授治疗消渴肾病临证经验总结

李瑞恩，李志浩，南征

（1.长春中医药大学附属医院内分泌代谢病科，吉林 长春；2.长春中医药大学研究生院，吉林 长春；3.长春中医药大学附属医院,吉林 长春）

0 引言

消渴肾病，这一病名是南征教授在博览众多医学古籍文献的基础上，根据《圣济总录》的论述提出的，由全国科学技术名词审定委员会于2010年审核通过并纳入《中医药学名词》中，相当于西医学中的糖尿病肾病，现代医学认为是糖尿病导致的最常见的微血管并发症之一。在治疗方面，糖尿病肾病向来被认为是难治性的疾病之一，而中医药以其独特的理论方法和临床思维发挥了不可替代的作用。南征教授是第六批全国老中医药专家学术继承指导老师，从事临床50余载，对一些疑难杂症的认识早已不拘泥于现有的理论基础，他研精覃思，重视用创新的思维方式去认识和治疗疾病，更是形成了消渴肾病独特的诊治体系，他以苦学精研的精神动力为支撑不断为促进和完善中医药事业的传承和发展贡献力量。笔者有幸师从于南征教授，对所见所学深有感悟，现将南征教授在治疗消渴肾病方面的独到经验加以整理，以期同道交流学习。

1 继承先师思想认为病位在散膏

南征教授跟随国医大师任继学学习多年，他充分发扬并继承任继学教授的消渴肾病病位在散膏的学术思想，在此基础上认为消渴肾病病位在散膏，与肺、脾、肾关系密切。散膏是中医学独有的部位名称，《难经·四十二难》记载了有关于散膏的言论：“脾重二斤三两……有散膏半斤”，故多数学者认为现代医学中的胰腺可能就是祖国医学中的散膏。散膏[1]的功能是温五脏，主裹血，主藏意。在外与玄府相通，气与液可从此处通过；在内与血脉、经络相通，精、津、血亦可从此处通过，涉及人体气机的升降出入，水精的输布以及脂膏的布散等方面的作用。南征教授继承国医大师任继学的学术思想，提出[2]了消渴肾病是机体先天禀赋不足，过食肥甘厚味，导致脾胃、散膏功能失调，毒邪下侵，发为消肾，即消渴肾病。

2 以“毒损肾络，邪伏膜原”的病机关键为主张

2.1 毒损肾络理论的提出

南征教授主张消渴肾病的病机之一为“毒损肾络”。中医学中对于“毒”的定义较为广泛，一般情况下，凡是可以与机体产生相互作用，并直接对机体产生较深程度的毒害或损害的物质都可以称之为“毒”，按病因可分为内毒与外毒，内毒是指病理产物的积聚，主要是由于脏腑功能失调导致的，如气滞、痰凝等长期积聚于体内而不能被清除，日久就会进一步演变成毒邪，常见的如瘀毒、湿毒等。而且，由于这些毒邪仍会在体内继续积聚，进而会成为新一轮的致病因素危害人体健康；外毒[3]泛指外邪侵入人体产生的邪气，如疫疠之邪外，空气污染，污染的水质，药物催化而成的食材等等，继续损害脏腑，发为疾病。“络”指络脉，即从经脉分出，横贯全身的细小分支，具有沟通表里经络、融通营卫气血、助经环流等方面的作用。络脉特殊的生理结构体系决定了其特殊的病理变化特点。《黄帝内经》 中也记载了很多与络脉相关的理论，认为络脉绌急、络脉瘀滞、络脉损伤、络气上逆等病理变化与久病等多方面病理因素是息息相关的。南征教授认为消渴本就为燥热之邪损伤人体的津液，阴津亏损，日久必会酿生各类毒邪，但无论何种毒邪入侵人体，都必然是会通过“由经入络”的传变途径，进而沿着经脉循行规律携毒入肾络，造成肾络受损，体用皆伤，最终导致消渴肾病的发生，基于此提出了“毒损肾络”这一病机关键。毒越深，伤越重，病越难，因此，尽早认识到这种疾病的发展变化规律，尽早进行干预治疗，才可以尽可能的延缓并发症的发生，缓解患者由于疾病带来的痛苦，这一举措也符合中医提倡的“治未病”思想。

2.2 邪伏膜原理论的提出

“邪伏膜原”是南征教授指出的消渴肾病的另一关键所在。“膜原”一词最早见于《内经》，是指位于人体半表半里之间的内外交界之处，是卫表肌腠与五脏六腑的膜及膜所围成的一种结构。膜原的分布范围很广，与肠胃、宗筋等都有密切联系。由于能够入侵膜原的邪气必然是结聚层次较深的，而且膜与膜之间的相通性也使得邪气淫溢相对容易且范围也随之加大。这一认识使得消渴日久，酿生各类毒邪，如瘀毒、痰毒等毒邪盘踞膜原的主张有理可证，也印证了毒邪侵犯肾络是消渴肾病迁延难愈的关键所在的。

3 提出根本治法在“调散膏，达膜原”

南征教授向来秉持“治病求本”的原则，因消渴肾病病位在散膏，病机关键为毒损肾络，邪伏膜原，故在治法上强调“调散膏”以治病之本，“达膜原”以解毒攻邪。南征教授根据多年临床用药经验，潜心钻研，灵活组方，创造出多个行之有效的中药方剂，消渴肾安汤就是其中之一，也是南征教授运用“调散膏，达膜原”法治疗消渴肾病的代表方剂。消渴肾安汤由榛花、土茯苓、大黄、黄精、黄芪、覆盆子、金荞麦、木蝴蝶、紫荆皮、穿山甲、血竭、丹参、槟榔、草果、厚朴组成，方中以榛花、土茯苓、大黄为君药，共揍解毒除湿通络之功；以黄芪、黄精、覆盆子为臣药，合用以益气养阴、滋补肝肾；以金荞麦、紫荆皮、木蝴蝶利咽解毒通络；以丹参、血竭、穿山甲活血散瘀通络；以槟榔、草果、厚朴达邪之所在，以开达膜原。在临床治疗过程中以此为主方，辨证施治，根据患者自身疾病发展情况进行药味、药量的加减，通过多年的临床观察可见，凡此治法，患者的认同度较高且均能取得良好的治疗效果。

4 注重饮食运动与心理健康的调节

饮食、运动是糖尿病治疗的基础措施，很多初发、症状较轻的2 型糖尿病患者可以通过合理的饮食、运动调节来维持身体的健康，即使进入到糖尿病并发症阶段，饮食、运动治疗也是不可缺少的。另外，情志因素也是影响当代人身体健康的重要因素，中医对于情志疾病的认识源远流长，随着近年来对中医经典的日趋重视，人们也越来越重视到情志调节的重要性。南征教授认为作为消渴的并发症来说，将血脂、血糖等因素控制在一定的范围内，对于消渴肾病的治疗无疑是一举两得的。因此，南征教授在运用中药治疗疾病的同时也十分注重叮嘱患者进行合理的有氧运动，或者学习八段锦、太极拳等，也会时时对患者进行心理疏导，缓解紧张焦虑等不良情绪，避免患者因为长期遭受疾病的影响而造成心理负担妨碍疾病的治疗。

5 结语

近年来，消渴病的发病趋势逐年增加，而作为其并发症之一的消渴肾病的发病率也随之不断攀升，由于其病程长且缠绵难愈的特点，使得患者的生活质量下降，同时也给很多家庭造成了一定的经济负担，在“大健康”的时代理念下，这一情况也演变成目前社会医疗方面重点关注和亟待解决的问题。南征教授以“毒损肾络，邪伏膜原”的角度重新出发，审视疾病，给出应“调散膏，达膜原”的这一治疗新途径，这一举措丰富了消渴肾病的病机理论和治疗方法，契合了当代消渴肾病患者的需求，能够使疾病过程中出现的难治性问题得到有效解决，为广大的消渴肾病患者带来了新的希望。