口腔器械纳入消毒供应中心集中管理存在的问题研究

赵巧云

[摘要] 口腔是人体中多种病原微生物寄居数量最多的部位之一，在口腔诊疗过程中，口腔器械随时可能被带有大量病原微生物的唾液、血液等污染，成为多种传染性疾病的传播媒介，口腔器械使用时会接触患者大量的血液和唾液，属于口腔器械中的高危器械，必须经过严格的清洗、消毒、灭菌后才能使用。因此，严格彻底的器械消毒是预防和控制口腔医院感染的重要措施。随着口腔医疗行业的不断发展，口腔器械卫生规范化问题也受到了社会各界的广泛关注。口腔器械种类多、价格昂贵、污染严重，消毒灭菌处理相对困难，目前多采用消毒供应中心集中管理。该次研究对口腔器械消毒管理特点进行分析，针对口腔器械在消毒供应中心集中管理中存在的问题进行深入分析，并提出了相应的解决对策，为口腔器械集中管理提供借鑒。

[关键词] 口腔器械;消毒供应中心;医院感染管理;消毒管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0022-03

[Abstract] The oral cavity is one of the parts with the largest number of pathogenic microorganisms in the human body. In the process of oral diagnosis and treatment， dental instruments may be contaminated with saliva and blood with a large number of pathogenic microorganisms at any time， which can act as a medium for spreading a variety of infectious diseases， the dental instruments will come into contact with a large amount of blood and saliva of the patient when it is used， which is a high-risk instrument in the dental instrument and must be strictly cleaned， disinfected and sterilized before it can be used. Therefore， strict and thorough disinfection of instruments is an important measure to prevent and control dental hospital infections. With the continuous development of the oral medical industry， the standardization of dental instruments hygiene has also received extensive attention from all walks of life. There are many types of dental instruments， with high prices， being seriously polluted， and disinfection and sterilization are relatively difficult. At present， disinfection supply centers are mostly used for centralized management. This study analyzes the characteristics of dental instrument disinfection management， conducts an in-depth analysis of the problems in the centralized management of dental instrument in the disinfection supply center， and proposes corresponding solutions to provide reference for the centralized management of dental instrument.

[Key words] Dental instruments; Disinfection supply center; Hospital infection managemnt; Disinfection management

医院感染管理一直以来是重中之重，其中又涉及医疗器械交叉感染，医疗器械清洗消毒不规范、一次性医用耗材重复使用都是导致医疗器械交叉感染的重要原因。口腔诊疗器械的清洗消毒灭菌过程在口腔院感管理中有着极为重要的作用，是医疗质量和安全的有力保障。2016年12月27日国家卫生计生委颁发了系列医院感染控制标准，其中包括《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，强调了口腔科器械清洗消毒的重要性，加强了口腔科器械的清洗消毒操作规程及包装、灭菌与储存，有效预防院内感染，提高医院的工作服务质量。目前，口腔器械被纳入消毒供应中心进行集中管理，从集中管理现状看，普遍存在物品周转不够、专业知识缺乏、物品交接不清的问题，因此，必须加以改进，通过多种途径提升口腔器械在消毒供应中心集中管理质量，更好地为口腔科临床诊疗服务。

1  口腔器械消毒管理特点

医疗器械是帮助医生诊治疾病的助手，除了一些检测、分析类仪器，还有很多是直接需要与患者接触的。而且由于大型医疗器械不可能做到一人一器一用，交叉感染的风险极大，如不做好消毒灭菌工作，就很容易造成大型感染事件。因此，对医疗器械进行清洗、消毒和灭菌是预防、控制医院内感染，保证医疗质量的关键手段之一[1]。作为医院控制感染的重点防范科室，口腔科卫生规范化不仅是临床关注的重点，同时也与患者健康息息相关。口腔是人体病原微生物寄居数量最多的部位，在临床诊疗过程中，带有病原微生物的唾液、血液等污染源会随器械进入口腔，若口腔器械清洗消毒不合格、灭菌不彻底，将会导致交叉感染的发生，因此加强口腔器械消毒尤为重要[2]。目前，随着医疗器械的不断进步、发展，口腔器械种类不断更新，价格昂贵，再加上口腔科人流量大，仪器使用频繁，污染严重，这也在一定程度上给口腔器械消毒灭菌工作增加了难度。如牙钻手机结构，其中空管道停止转动后，会产生瞬时负压，将口腔唾液、血液、病原微生物回吸到牙钻手机内腔，大多数会附着在管壁上，形成生物膜，采用常规的医用酒精、碘酒等，很难将其擦拭干净，达不到杀灭病毒的效果。若诊疗中医疗器械上残留患者唾液、血液、龈沟液等，将会导致交叉感染的发生。随着健康意识的增强，医院感染已经成为全球医院共同关心的问题。加强对口腔器械消毒供应中心集中管理势在必行。

2  口腔器械在消毒供应中心集中管理存在的问题

2.1  物品周转不够

传统口腔器械多由诊室负责管理，一般情况下，科室人员对口腔器械进行简单清洗、处理，进行杀菌灭菌，随时用随时做好消毒、灭菌，周转速度快，能够保障正常使用。然而，将口腔器械纳入消毒供应中心进行集中化管理后，尽管清洗、消毒、灭菌问题质量得到了有效的解决保证，然而器械周转周期延长。周一至周五消毒供应室中心每天上午、下午收、送一次，周末仅上午收、送一次，导致口腔器械周转不够，难以满足科室应用需求，出现器械不足，甚至影响口腔科正常诊疗工作的开展。

2.2  员工知识缺乏

消毒供应室中心承担着医院所有重复使用器械的回收、清洗、消毒、灭菌及发放工作，是控制医院感染的重要部门。消毒供应室中心员工技能水平及知识水平直接影响着口腔器械消毒灭菌质量。从当前消毒供应中心实际情况看，部分员工缺乏专业口腔器械知识，由于口腔器械形状不一、种类繁多，容易出现混淆，部分员工甚至不认识口腔器械，不了解不同口腔器械精密及贵重情况，未能掌握口腔器械的结构特点、性能及用途等，导致在清洗消毒、清洗工作中无法规范化操作，难以按照口腔器械消毒灭菌相关标准实施[3]。大部分员工主要借鉴口腔科护士介绍对器械进行清洗、消毒，存在灭菌不彻底的情况。如部分口腔器械沟槽、孔洞较多，员工若缺乏拆卸知识，会导致污物残留于器械，出现清洗盲点。经过消毒灭菌处理的器械运行一段时间后，会出现损伤，增加了维修几率及维修成本。

2.3  预处理意识差

在口腔科诊疗工作中，难免会遇到大块有机物附着在器械表面的现象，口腔科医护人员缺乏预处理意识，未能及时对口腔器械做出简单、有效的处理，导致有机物干涸在器械表面，这在一定程度上增加了消毒供应中心的处理难度。不仅需要采用多种清洗程序进行清洗，提高了清洗成本，而且也会导致职业暴露风险的增加[4]。

2.4  物品交接不清

临床针对医疗器械消毒灭菌工作提出明确的要求，复用物品必须采用密闭式回收，不得在诊疗场所进行清点。然而在实际工作中，分类清点常常与科室实际数量有出入，导致了口腔科与消毒供应中心产生矛盾[5]。另外，由于口腔科工作量大，涉及器械种类多，在交接无菌物品时，部分护理人员马虎应付，导致器械数量不足，无法满足正常工作需求。

3  口腔器械在消毒供应中心集中管理策略

3.1  增加口腔器械基数

口腔器械周转不够也与器械基数不足有关，针对这一问题，消毒供应中心应将实际情况如实汇报到医院，申请增加口腔器械，新增一倍口腔医疗器械，对于口腔科常用的器械如洁牙器、手机等，可多添加。与此同时，每周末下午增加一次器械回收、返送，以为口腔科诊疗工作顺利开展提供支持[6]。

3.2  加强员工消毒专业知识培训

针对消毒供应中心员工整体技能水平低、知识缺乏等问题，应为员工提供消毒专业知识培训的机会，定期组织学习、实践训练，以提高对口腔器械的知识掌握程度，增强清洁洗、消毒能力。首先，消毒供应中心员工要与口腔科护士建立密切的交流沟通关系，结合科室实际情况，合理安排，制定员工培训计划，将小器械包装收纳问题有效解决。以口腔医疗机构环境清洁和消毒为重点，围绕新的规范讲解日常物表清洁消毒方法、日常监测等内容，讲述医疗环境清洁与消毒工作在医院感染管理中的重要性。可以回收专用带孔器械盒，在不违背原则的情况下对小器械进行分类包装[7]。消毒供应中心员工应加强口腔器械知识学习，强调口腔科器械清洗消毒的重要性，加强了口腔科器械的清洗消毒操作规程及包装、灭菌与储存，有效预防院内感染，提高医院的工作服务质量。对消毒供应中心和口腔科工作人员进行口腔器械消毒灭菌的管理要求、基本原则、操作流程、灭菌监测、灭菌物品放行和器械储存要求等培训。制定小器械清洗、消毒细则及流程，严格按照要求操作[8]。购买精密小篮筐，将经过消毒预处理后的小器械放在精密篮筐，先用流动清水进行冲洗，然后超声清洗，经过一系列清洗、消毒、润滑及干燥处理，采用相应的器械盒进行包装，并对器械的型号进行标注后灭菌发放，送往至科室。为了使员工巩固知识、方便记忆，可以播放物体表面清洁消毒各类器械处理流程及医用封口机使用操作视频供大家观摩学习。

3.3  增强预处理意识

消毒供应中心员工要与口腔科主任沟通，说明消毒供应中心工作难度及强度，使口腔科主任医师意识到预处理的重要性与必要性。口腔科医师主任应组织医务人员学习预处理的方法及技巧，可以通过多媒体、视频等形式组织员工学习，掌握口腔科医疗器械的分类与特点、了解器械在消毒供应中心清洗消毒和检查包装、灭菌及监测操作流程、追溯系统在CSSD中的应用、复用器械预处理保湿的重要性以及器械操作中常见典型案例等，通过理论结合科学的数据进行系统全面的解读与剖析[9]。医院感染管理科室要积极落实，严格按照相关规范将器械表面附着的血迹、分泌物等及时去除，与此同时做好保湿处理，降低消毒供应中心工作难度。口腔器械的椅旁处理中，每日工作开始前，必须去除手机、三用枪头、超声洁牙机头，冲洗水路2～3 min。每次治疗结束后，冲洗污染手机、三用枪头、超声洁牙机头20～30 s。患者治療结束后先不取掉手机，去除手机表面可见污物，冲洗管腔20～30 s。口腔器械使用后的预处理，托盘、模具等器械要湿式保存的处理，必要时使用多酶保湿剂[10]。手机、洁牙机等特殊的口腔器械灭菌方式一定要严格按照厂家使用说明书上的灭菌方式对器械进行灭菌。

3.4  严格落实质量管理

消毒供应室实行信息化追溯管理，对每件器械都会扫码录入电脑，每件器械的整个消毒灭菌过程都有迹可循。从器械的回收、清洗、消毒灭菌再回到临床使用，工作人员会利用目测法对器械进行多环节的检查，及时检出一些损坏或者失去功能的器械，保障器械的完整与安全。医院医共体应根据消毒供应中心的工作流程，明确了从回收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放和使用的全过程一切记录和责任人。使用信息化物品质量追溯系统，条形码代替了原来人工记录信息，保证了无菌物品信息采集的便捷、准确和完整，避免了人工记录的误写和漏记。对污染严重的诊疗器械需要先进行手工刷洗，然后进入清洗消毒机进行清洗消毒。大部分口腔器械和牙科手机会采用机洗的方式进行清洗，烟台市口腔医院消毒供应室采用德国进口的MIELE大型清洗机，运行过程自动完成冲洗-酶洗-漂洗-终末漂洗-上油-消毒-干燥的流程，确保每件器械彻底、安全、有效地清洗消毒。清洗、检查结束后，工作人员将包装好的器械放入预真空的高压蒸汽灭菌器中灭菌，纸塑复合包装袋纸面向上，确保各包装袋之间有适当的间隙以利预真空时空气的排出、灭菌时蒸汽的渗入、及干燥时湿气的排出。全程50 min，灭菌温度和时间达到为132℃时10 min。当器械包灭菌质量存在问题时，通过追溯，可查询到同批次灭菌物品的条码，从而及时召回“问题物品”，为医院及患者提供了更快捷、安全、高效的医疗诊治环境，大大提高了医院的管理水平。清洗后的器械要及时进行检查包装，避免出现污染，确保器械洁净度、完好性。需要结合器械的性能及灭菌方法等对器械进行包装，如采用纸塑袋独立包装手机。针对耐高温、耐湿器械采用压力蒸汽灭菌法进行灭菌，与此同时检查灭菌效果，对回收器械数量进行核实，完成消毒灭菌处理后及时送往口腔科使用。

4  结语

通过集中化、规模化、统一化、标准化和专业化的医疗生产服务，将口腔器械纳引入消毒供应中心集中管理，不仅可以降低运行成本，实现区域内医疗资源的优化配置，还可减小患者感染风险，增强基层医疗机构的感染控制能力，应积极解决消毒供应中心集中管理存在的问题，提升口腔器械消毒、灭绝灭菌效果及效率，确保口腔科诊疗工作顺利开展。

[参考文献]

[1]  顾菁华，张继英，徐虹.消毒供应中心对口腔诊疗器械采用追溯系统集中管理的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5246-5248.

[2]  邓旭艳，周军，徐平英.口腔中心专科管理与供应室集中式管理在口腔器械消毒灭菌中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（13）：1930-1933.

[3]  凌菱，李彬，张华平，等.广东省某镇民营诊所口腔器械清洗消毒现状调查[J].中国卫生产业，2019，16（1）：73-74.

[4]  刘玲，冯秀兰，张静，等.广东省98家医院消毒供应中心大型蒸汽灭菌器说明书的使用现状调查与分析[J].中国医疗设备，2019，14（6）：149-152.

[5]  陈文斌.PDCA循環在口腔器械管理中的应用效果评价[J].中国卫生产业，2019，16（1）：75-76，79.

[6]  毛淑芝，李梅，石荣纪，等.新型口腔小型器械多功能组合消毒盒的研制[J].护士进修杂志，2020，35（7）：669-670.

[7]  王亚男.优化流程在消毒供应中心口腔器械集中清洗消毒灭菌中的应用分析[J].国际护理学杂志，2019，38（24）：4039-4041.

[8]  刘增花，刘淑珍.优化流程联合信息追溯系统在CSSD口腔器械集中清洗消毒灭菌中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2020，26（8）：1176-1178.

[9]  邓旭艳，周军，徐平英.口腔中心专科管理与供应室集中式管理在口腔器械消毒灭菌中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（13）：1930-1933.

[10]  马红梅.基于戴明循环管理法的品管圈活动对消毒供应中心口腔器械清洗质量合格率的影响[J].河南医学研究，2020，29（6）：1142-1144.

（收稿日期：2020-06-19）