电子病案对医院病案管理发展的推动作用分析

王薇

[摘要] 电子病案的创新应用为医护工作者的日常工作创造了便利，有效增强了医疗机构的整体工作效率。随着我国科学技术水平的持续提升，计算机软件技术的创新发展对社会经济、科技、文化、环境的健康发展都具有重要的影响力，更为人们的生活、工作提供了诸多便利。当前社会诸多行业都离不开计算机技术的支持，由于当前医院病案管理工作的不断深化，传统的病案管理模式很难达到全面、真实、精确、简便的规范要求。所以，该文针对医院电子病案管理工作中，如何有效应用新技术来提升病案管理质量，推动医院病案管理的创新发展进行探讨。

[关键词] 计算机技术;医院;电子病案;病案管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0043-03

[Abstract] The innovative application of electronic medical records has created convenience for the daily work of medical workers and effectively enhanced the overall work efficiency of medical institutions. With the continuous improvement of the level of science and technology in our country， the innovative development of computer software technology has an important influence on the healthy development of social economy， science and technology， culture， and environment， and has provided many conveniences for people's lives and work. Many industries in the current society are inseparable from the support of computer technology. Due to the continuous deepening of the current hospital medical record management， it is difficult for the traditional medical record management model to meet the comprehensive， true， accurate and simple standard requirements. Therefore， this article discusses how to effectively apply new technologies to improve the quality of medical record management and promote the innovative development of hospital medical record management in the management of electronic medical records in hospitals.

[Key words] Computer technology; Hospital; Electronic medical record; Medical record management

电子病案就是电子信息化形式的病案处理，主要目的是为了优化传统“纸张”形式的病案管理工作中存在的不足，实现电子化的病案管理工作，利用计算机设备及相关的电子信息技术来对患者的就诊信息进行储存、查看、调用和管理等，有效融合传统纸张病案所包含的内容，并添加音频、图文等信息的处理功能。针对医院病案管理工作中，如何满足电子病案管理的技术需求、提高病案管理人员的技术水平等，该文对如何开展病案管理工作的具体策略进行了探讨[1]。现报道如下。

1  医院在病案管理中应用新技术的重要作用

1.1  有效提升电子病案管理的工作效率

在传统的病案管理模式中，病案管理人员只能通过手工抄写且不断补充修改的方式来进行病案记录，查找患者病案时需要花费较大的精力和时间，工作效率非常低，而应用新技术进行病案管理，主要措施有：①优化病案记录方式。利用计算机技术，使用电子文档记录病案，打印出纸质病案并转换为电子文档保存在数据库中。②优化病案存储方式。使用计算机技术对电子病案信息进行加工、分析、提取、分类，实现病案信息化管理。③优化病案查询方式。在病案数据库设置规范的索引，便于快速、高效查找到所需要的病案信息，提高病案的利用效率。

1.2  应用电子技术推进医院电子病案数据库的建设

在病案数据库建设初期，电子病案的利用服务技术如果存在不足，极易导致资源不能被有效掌握，缺乏有效的服务途径，只有手工记录，查找和翻阅都会受限，并且会造成一定程度的信息缺失[2]。

1.3  應用新技术实现病案信息化管理

实现病案信息化管理也是衡量一个医院发展水平的重要标准。病案管理工作通过有效利用先进的技术手段来提高病案管理水平，电子病案信息化的实现有效减轻了病案管理人员的工作量，提高了病案管理的工作效率，且病案数据库的建立又依赖于病案信息化管理的支持。

2  医院电子病案管理中应用新技术的重要性

2.1  电子病案管理的发展目标

医院推行电子病案管理是为了提供更加优质的服务，提高病案信息的整理、利用效率，病案信息化管理的实现，要有效完善传统病案管理模式的不足，现代化的病案管理系统在数据处理速度上更有效率，信息容量大，检索方便，解决了传统病案管理中存在的问题，并且越来越多医院选择病案信息管理数据库系统。

科学技术在各个领域的有效应用，对病案管理也产生一定的影响，电子病案管理促使病案管理方式从传统的单一形式转变为多元化形式，互联网技术成了信息传递的重要方式，电子文档所具有的独特优势对传统纸质病案产生了一定冲击。

2.2  电子病案管理的意义

建立电子病案是病案管理信息化建设的重要组成部分，是病案信息化网络服务的信息资源，病案信息化建设也是衡量一个医院发展水平的重要标志。病案管理工作也在不断引用先进的科技手段来提高病案管理水平，病案数据库的建立大大减轻了病案管理人员的工作量，提高了病案管理的工作效率，而病案数据库的建立又需要一定的病案管理理论的支持，因此，充分了解现有的病案管理理论，对于病案数据库的建立有着重要的意义[3]。

2.3  电子病案对医院病案管理的影响

医院推行电子病案管理系统是为了更好地服务于患者，能够更加有效率地整理患者信息，计算机技术在各行各业得到了普遍的应用，办公自动化的普及，医院管理也逐渐适用，它可以克服传统工作模式的缺点，现代化的电子病案管理系统在数据处理速度上更有效率，信息容量大，检索方便，解决了人工病案管理存在的问题。

3  当前病案文化建设中存在的主要问题

①在病案信息化管理工作建立初期，病案的利用方面技术落后，资源不全面掌控，但是，在互联网时代的背景下，顺应网络发展潮流，使患者的病案一体化管理得到有效发挥，与早期数据库信息化相比，医院没有充分利用电子技术，只有手工记录，翻阅查看都有限制，也会在一定程度上造成信息的缺失[4]。

②随着改革在各个领域的深入，病案信息化管理也对传统的病案管理工作产生了一定的冲击和影响，这就要求病案管理人员提升自身素质，适应信息化社会的需求，掌握电子技术;另一方面要求病案管理人员要打破原有传统思维的约束，改变陈旧的病案管理模式，提升病案的社会服务功能，建立和谐病案文化，才能适合社会发展需求。

4  在病案信息化管理建设中应用新技术的途径

4.1  正确认识新技术应用对病案管理的重要性

基于我国社会经济、科学技术的持续发展，社会对医院病案管理的服务需求也在不断提升，先进的电子技术在病案管理中的作用也越来越显著。病案管理工作要适应社会发展的需求，有效利用先进的科学技术。通过利用新技术手段来完善病案管理体系，让使用者可通过安全、可靠、便捷的互联网来进行使用，同时，医院的病案管理部门还必须顺应医院的发展需求，进一步拓展病案的利用价值。

4.2  提升病案管理人员的保密意识

在电子病案管理中利用先进的计算机信息技术，在为医务人员创造更加高效、便捷的服务之外，也给电子病案的管理造成了一定的安全隐患。有些人员在提取、利用病案信息资源的过程中，容易出现病案丢失和信息泄露等现象，所以，在利用新技术优化病案管理的过程中，可以对病案管理的安全進行完善，避免出现病案丢失和信息泄露的状况[5]。

首先，要提升病案管理人员的专业能力，针对特殊病案必须要进行严密的分类管理，有效利用信息技术的安全功能来进行分层加密。其次，病案管理人员要对病案信息进行及时备份。最后，由于电子病案对存储环境和存储方式的要求比较高，因此，病案管理人员要做好防潮、防辐射、防病毒等工作，重视对病案信息的安全管理，对电子病案和纸质病案进行针对性的安全管理，确保病案信息的安全完整。

4.3  增强病案管理人员的整体水平

由于信息技术的快速更新，提高病案管理人员的工作能力很有必要。①要为病案信息化管理提供可靠的硬件建设基础，持续完善硬件环境，并且要提高病案管理人员的业务水平。②要加强培训管理，丰富培训方式，引导病案管理人员积极主动地参与到培训学习中，增强自身的综合素质，并开展交流活动促进各部门之间的良好沟通，在交流过程中相互学习与借鉴[5]。③要完善考核制度和奖惩制度，对病案管理人员的工作态度、岗位职责、政治思想、工作业绩、专业水平等方面进行阶段性考核，对优秀病案管理人员要及时给予奖励，加强病案管理人员的责任心和管理能力[6]。

4.4  完善法律法规、规范病案管理

（1）完善病案管理的规范制度。医院可根据档案法的内容作为参考：①建立全面、规范的病案管理制度，明确病案查阅、修改、提取的使用规范。②明确病案管理各项设施的标准，数据库、阅览室、办公室要由相应的人分开管理，室内必须具有空调、温湿度监测仪、灭火器、防潮、去湿、防盗等安全防护设施。③明确规范严格保密制度，建立健全监督制度，保障病案的完整性和安全性[7]。

（2）重视对病案管理法律法规的完善。建立健全病案管理的法律法规，明确规范病案管理部门与其他部门之间的法律关系。病案的形成、资料的采集、信息管理和病案利用也都需要相对应的法律法规给予保障。明确电子病案管理工作的要求，完善电子病案管理工作的相关规章制度，使病案管理工作有法可依、有章可循[8]。

4.5  强化病案文化意识

为了使病案文化在文化建设中发挥应有的作用，必须不断加强病案文化意识。病案文化意识，是整个社会或某个集体、个人对病案文化的认识和态度[9]。病案文化意识的强弱，会从心理层面影响人们对病案工作、病案部门和病案事业的重视程度、理解程度和支持程度，进而影响病案工作的进步和病案事业的发展，影响病案文化在整个社会文化发展中应产生的价值[10]。强化病案文化意识有助于营造更具时代特色的文化环境，树立科学的服务理念，改革落后的服务方式[11]。