PDCA循环在手术室垃圾分类管理中的应用效果

吴媛 程小珍 章倩

[摘要] 目的 探讨应用PDCA循环管理对提高手术室医护人员垃圾分类处置正确率的效果。方法 通过PDCA循环管理对手术室医护人员垃圾分类处置情况进行质量持续改进，并将PDCA循环管理应用前后的两组数据进行统计学分析，总结和评价应用效果。结果 应用PDCA循环管理前，手术室医护人员垃圾分类处置正确率为56.15%，应用PDCA循环管理后，手术室医护人员垃圾分类处置正确率为89.23%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用PDCA循环管理能够有效提高手术室医护人员垃圾分类处置的正确率，对预防手术室医院感染的发生、提高手术室医院感染工作质量具有积极的作用。

[关键词] PDCA;手术室;垃圾分类;医院感染

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0049-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying PDCA cycle management on improving the correct rate of garbage classification and disposal of medical staff in operating rooms. Methods Continuously improve the quality of garbage classification and disposal of medical staff in operating rooms through PDCA cycle management， and statistically analyze the two groups of data before and after the application of PDCA cycle management to summarize and evaluate the application effect. Results Before the application of PDCA circulation management， the correct rate of garbage classification and disposal by medical staff in the operating room was 56.15%. After the application of PDCA circulation management， the correct rate of garbage classification and disposal by medical staff in the operating room was 89.23%， and the data difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle management can effectively improve the correct rate of garbage classification and disposal of medical staff in operating rooms， and has a positive effect on preventing the occurrence of nosocomial infections in operating rooms and improving the quality of nosocomial infections in operating rooms.

[Key words] PDCA; Operating room; Garbage classification; Hospital infection

手术室是手术治疗和抢救的重要场所，也是医院感染的高危科室[1]，术前、术中、术后任何一个环节发生问题都可能导致患者术后感染[2]。麻醉医师、手术室护士是手术室主要的工作人员，其工作质量不仅关系着手术成功与否，也关系到整个手术室的医院感染控制质量，直接或间接影响着所有手术患者生命安全[3]。PDCA 又称循环质量环，包括计划、执行、检查、处理4个环节，最早由现代质量管理奠基者、美国统计学专家Shewhter 提出，1950年被美国质量管理学专家Deming 博士再度提出，广泛应用于产品质量改善的过程[4-5]。该院将其应用于提高手术室医护人员垃圾分类处置正确率的临床实践中，取得了一定效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

2019年第一季度随机抽查130名手术中医护人员垃圾分类处置情况，将检查结果作为实施前资料，通过PDCA循环管理认真分析、查找原因、积极整改、持续跟进。2019年第三季度再次随机抽查130名手术中医护人员垃圾分类处置情况，将其作为实施PDCA循环管理后的资料并与之前进行比较。

1.2  方法

采用PDCA循环管理的方法对发现的问题进行持续改进，具体步骤实施如下。

1.2.1 现状分析  2019年第一季度该院随机抽查了130例手术，采用现场观察法了解麻醉医师、手术室护士术中垃圾分类处置情况。通过检查结果反馈得知，大部分麻醉医师、手术室护士对医疗垃圾的5种类别不明确、对不同垃圾的分装方式模糊不清、对医疗垃圾的危害性认识不足，导致垃圾处置随意，一次性物品的包装袋、包装盒时常被混入医疗垃圾中、安瓿未放入锐器盒、感染性垃圾与非感染性垃圾混放等。经统计，垃圾分类的正确率仅为56.15%，是该院手术室医院感染控制工作中一项重要的安全隐患。

1.2.2 计划阶段  ①科室成立垃圾分类处置持续改进质量小组，由科主任、护士长、院感质控医生、质控护士组成，专门针对术中麻醉医师、手术室护士垃圾分类处置情况实施专项整改、督查工作。②设计调查表，了解该院麻醉医师、手术室护士对垃圾分类处理方法的认知度，分析存在的主要问题，制定培训计划。③规范术中垃圾分类处置的方法，优化处置流程。④建立微信群，及时公布垃圾分类处置专项整改情况。

1.2.3 执行阶段  （1）健全制度、明确职责。科室召开医院感染管理专项会议，强调医疗垃圾的危害、垃圾分类处置的重要性，完善和健全手术室垃圾分类处理的管理制度、进一步细化科室院感质控人员职责、明确任务，要求严格执行相关管理制度，强化监督检查职能，责任到人。

（2）加强培训、提高认识。加强医护人员培训和监督是做好手术室垃圾分类管理的关键，提高医护人员的法律意识，使其明确自己的责任、义务和权利，依法行事。对医护人员进行手术室垃圾分类管理专项讲座，学习《医疗废物分类目录》《医疗废物管理条例》以及2003年颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等内容，并采用院内培训和科内培训相结合的形式将培训常态化。院内培训由医院感染管理科负责，每年对全员培训1次，每季度对院感质控专职人员培训1次;科内培训由科室医院感染管理小组负责，每月根据医院感染监测的结果和垃圾处置质控情况组织实施，不断强化医护人员院感防控意识、紧跟医院感染管理工作新形势，确保管理质量[6]。

（3）优化流程、完善细节。①建立手术室垃圾分类处理标准化流程，制成图表张贴于墙上。②每个手术间配置足够的垃圾桶，根据医疗废物处置相关规定，分别使用相应的黑色、黄色、绿色等垃圾袋。③在垃圾桶外贴上医疗废物分类标签，将手术室内产生的具体废物如敷料、手套、棉签等以贴图的形式张贴于各垃圾桶醒目位置，以增加工作人员的感性认识，使其投放医疗垃圾时能够一目了然[7]。④重新布局垃圾桶放置位置，使垃圾处置流程更合理;在麻醉药品车护栏上焊接不锈钢托架放置锐器盒，工作人员加药后可直接丢弃针头和安瓿，不需要弯腰更符合力学原理。

（4）创新考核方式。①明确巡回护士监督职责、鼓励医护之间相互监督，共同增强感控意识;②适当增加院感专职人员绩效系数，提高其工作积极性，帮助科室主动收集问题并积极反馈;③不定期对术中垃圾分类处置情况进行检查，将检查结果公布在微信群里，及时表扬和肯定正确规范的行为，分析不规范的行为的原因，加强学习和交流，并持续跟进整改效果。

1.2.4 检查阶段  检查阶段是PDCA 不可或缺的一个阶段，贯穿于各个环节[8]。质控医生每日抽查麻醉医师术中垃圾分类处置情况，质控护士每日抽查手术室护士术中垃圾分类处置情况;科主任、护士长每周抽查医护人员术中垃圾分類处置情况;医院感染管理科每季度现场督查医护人员术中垃圾分类处置情况。科室每月召开质控管理会议，对现存问题认真分析、积极整改并持续改进。

1.2.5 处理阶段  每季度对检查结果进行一次汇总，找出这一阶段PDCA循环中的不足，制定整改措施并持续跟进，未能一次解决的问题，则纳入下一阶段PDCA循环中，通过持续改进，不断提升手术室垃圾分类管理质量。

1.3  观察指标

自行设计《术中垃圾分类处置核查表》，了解手术室医护人员术中垃圾分类处置情况，主要统计应用PDCA循环管理前（2019年第一季度）、应用PDCA循环管理后（2019年第三季度）随机抽查的术中医护人员垃圾分类处置正确率。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

应用PDCA循环管理后，医护人员垃圾分类处置的正确率由56.15%上升到89.23%（P<0.05），见表1。

3  讨论

医疗垃圾是由医院生产出来的污染性垃圾，如用过的棉球、纱布、胶布、一次性输液器、注射器、输液瓶、药瓶、手术后废弃的标本、针头、刀片等。医疗垃圾中含有大量的细菌、病毒或毒性物质，是普通生活垃圾的几十、几百、甚至上千倍。《国家危险废物名录》中明确指出，医疗垃圾是一种具有感染性和毒性等特性的危险废物，具有空间污染、急性传染和潜伏性传染的特征[9]。根据《医疗废物管理条例》，原卫生部和国家环境保护总局制定了《医疗废物分类目录》，将医疗垃圾分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五大类[10]，并针对这些类别规定了相应的分装方法，如使用后的一次性帽子、口罩、棉签、纱布、引流管等置入黄色塑料包装袋中;未被患者血液、体液污染的包装盒、包装袋等置入黑色塑料包装袋中;一次性输液瓶、密封小药瓶等中性垃圾置入绿色塑料包装袋中;麻醉穿刺针、刀片、针头等利器置入锐器回收盒中;特殊感染手术的医疗垃圾需用双层黄色垃圾袋装好、扎紧袋口、并注明特殊感染标识。手术室是外科手术集中地，每天会产生大量医疗垃圾，处置不当将可能造成疾病的传播、医院感染的发生甚至对生态环境造成破坏、危害人体健康、增加医务人员职业暴露[11]。

PDCA是一种遵循全面质量管理的科学程序[12]，通过检查、处理，不断总结失败教训，肯定成功经验并予以标准化，对未解决的问题则带入到下一个循环，4个环节紧密相连、周而复始呈螺旋式循环，以达到质量的持续改进[13]。该院将PDCA循环管理应用于手术室垃圾分类处置的质量持续改进中，建立健全了各项规章制度、优化了术中垃圾处理流程、完善了各种管理细节，使垃圾分类管理更加制度化、标准化;同时不断加强培训，提高医护人员的法律意识，并将医疗垃圾相关知识的培训常态化、强化医护人员对医疗垃圾危害性的认识;鼓励全员参与管理、医护之间相互监督、人人都是管理者、人人都是被管理者，从而提高责任意识;通过绩效管理，增加院感专职人员绩效系数，提高了院感质控人员的工作积极性，使其主动参与管理、收集问题并积极解决。经过多方面的引导和监督，手术室医护人员感控意识增强，垃圾分类处置正确率由56.15%提高到89.23%，对防止医院感染发生、保证优良的手术环境，提高手术室医院感染工作质量具有重要的意义。